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艾滋病患者护理实践指南(2025年版)

一、患者综合评估规范

对艾滋病病毒（HIV）感染者及艾滋病（AIDS）患者的护理需建立在系统评估基础上，评估内容应涵盖生理、心理、社会多维度，且需动态更新（建议每3个月至少全面评估1次，病情变化时随时评估）。

（一）生理状态评估

1.免疫功能监测：重点关注CD4+T淋巴细胞计数（建议治疗初期每1-3个月检测1次，稳定期每3-6个月检测1次）、病毒载量（治疗后4-8周首次检测，若未达标每4周检测至病毒抑制，稳定后每6-12个月检测）。护理人员需掌握检测结果的临床意义，如CD4+T细胞＜200个/μl时提示发生机会性感染高风险，需加强防护指导。

2.机会性感染筛查：需系统询问并观察症状，包括但不限于：持续发热（＞38℃超过2周）、慢性腹泻（每日＞3次持续＞1个月）、体重下降（6个月内＞10%）、咳嗽咳痰（伴呼吸困难需警惕肺孢子菌肺炎）、口腔白斑或溃疡（念珠菌感染可能）、皮肤皮疹或结节（卡波西肉瘤或病毒感染）、视力模糊（巨细胞病毒视网膜炎）等。护理人员需记录症状的发生时间、频率、严重程度及伴随表现，为医疗决策提供依据。

3.器官功能评估：长期抗病毒治疗可能影响肝肾功能（如替诺福韦可能导致肾损伤）、骨骼代谢（骨密度降低风险）及代谢指标（血脂、血糖异常）。护理中需关注患者是否有乏力、尿色改变、关节痛等主诉，配合完成肝肾功能、电解质、骨密度等检查的宣教与准备。

（二）心理与社会支持评估

1.心理状态：采用PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑量表）等工具筛查抑郁、焦虑症状，重点关注病耻感、自杀倾向（如“是否觉得活着没有意义”“是否有过伤害自己的想法”）。需注意患者可能因恐惧歧视而隐藏情绪，护理人员需通过非评判性沟通（如“治疗过程中你最担心的是什么？”“最近生活上有遇到什么困难吗？”）建立信任。

2.社会支持系统：评估家庭支持程度（如家属是否参与照护、是否了解疾病传播途径）、经济负担（治疗费用是否影响用药依从性）、工作/学习环境（是否存在歧视导致的社交回避）、隐私保护需求（如是否希望医护人员在公共场合避免提及病情）。对独居、流动人员等高危群体需重点关注，必要时联系社区社工协助。

二、基础护理实施要点

（一）感染预防与环境管理

1.手卫生与防护：护理操作前后严格执行七步洗手法（尤其接触血液、体液后），接触开放性伤口或进行侵入性操作时戴手套。指导患者及家属：避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品；咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，及时处理分泌物；如厕后彻底清洁肛门周围皮肤（腹泻患者可用温水冲洗，避免摩擦）。

2.环境消毒：病房需每日通风2-3次（每次30分钟），地面、家具用1000mg/L含氯消毒液擦拭（污染时及时消毒）。患者床单、衣物单独清洗（60℃以上热水浸泡30分钟或用含氯消毒剂浸泡）。

3.疫苗接种指导：推荐接种灭活疫苗（如23价肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗），避免减毒活疫苗（如麻疹、卡介苗）。接种后需观察30分钟，记录是否出现发热、皮疹等反应。

（二）营养支持与饮食护理

1.营养评估：使用MUST（营养不良通用筛查工具）评估营养风险，结合体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标制定计划。目标为每日摄入热量30-35kcal/kg（理想体重），蛋白质1.2-1.5g/kg（合并消耗性疾病时增至2g/kg）。

2.饮食调整：

-腹泻患者：避免高纤维（如芹菜、粗粮）、高脂（油炸食品）、乳糖（牛奶）及辛辣食物，推荐米汤、蒸苹果泥（含果胶可收敛）、去脂酸奶（补充益生菌）；严重腹泻时遵医嘱短期禁食，经静脉补充营养。

-吞咽困难患者：食物调至软食或匀浆膳（如粥、蛋羹、豆腐），避免干硬、粘性食物（如年糕）；进食时取坐位或半卧位，小口慢咽，餐后保持体位30分钟防误吸。

-口腔炎患者：避免过热、过酸食物（如热汤、柑橘类），用生理盐水或碳酸氢钠溶液（1%-2%）漱口（抑制念珠菌生长），疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶（需医生指导）。

3.营养补充剂使用：对食欲差或吸收不良者，可添加口服营养补充剂（如短肽型肠内营养剂），建议在两餐之间服用（避免影响正餐），注意观察是否有腹胀、腹泻等不耐受反应。

（三）症状管理技术

1.发热护理：体温＜38.5℃时以物理降温为主（温水擦浴大血管处、冰袋置于腋窝/腹股沟，避免冰敷胸前区）；＞38.5℃或伴寒战、头痛时遵医嘱使用退热剂（如对乙酰氨基酚），注意补充水分（每日2000-3000ml，心肾功能正常者），记录出汗量及尿量（尿量需＞1500ml/日）。

2.疼痛管理：采用数字评分法（NRS-11）评估疼痛程度，轻度疼痛