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研究报告

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胆固醇综合征多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胆固醇综合征的定义与分类

胆固醇综合征是一组以血脂异常为特征的临床症候群，其核心特征是血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，常伴随有甘油三酯（TG）的升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低。根据不同的血脂水平及是否合并其他心血管风险因素，胆固醇综合征可分为多种类型。其中，最常见的是高胆固醇血症，其特点是LDL-C水平显著升高，这一类型的胆固醇综合征与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险密切相关。据世界卫生组织（WHO）数据，全球约有20亿成年人患有高胆固醇血症，其中我国高胆固醇血症患者数量庞大，约为2.3亿。

胆固醇综合征的分类方法有多种，国际上常用的包括美国国家胆固醇教育计划成人治疗组（NCEPATPIII）指南分类、国际心脏病学会（ESC）指南分类以及我国的心血管病血脂异常防治指南分类等。这些分类方法均依据血脂水平、是否存在心血管疾病病史及家族史、其他心血管风险因素等多个维度进行综合评估。例如，根据NCEPATPIII指南，胆固醇综合征可分为I型、II型、III型、IV型和V型，其中II型是最常见类型，占所有高胆固醇血症患者的70%以上。

在实际临床工作中，胆固醇综合征的诊断主要依据实验室检查结果。通过测定空腹血清TC、LDL-C、HDL-C和TG水平，结合患者的病史、家族史和其他心血管风险因素，医生可以明确胆固醇综合征的类型并制定相应的治疗方案。例如，一位40岁的男性患者，因反复发作的胸闷、胸痛就诊，检查发现其TC为6.2mmol/L，LDL-C为4.8mmol/L，HDL-C为1.1mmol/L，TG为2.5mmol/L，结合其高血压、糖尿病等病史，诊断为II型胆固醇综合征。针对此类患者，治疗主要包括生活方式的调整和药物治疗，如使用他汀类药物降低LDL-C水平，改善心血管风险。

2.2.胆固醇综合征的流行病学特点

(1)胆固醇综合征在全球范围内具有很高的流行率，根据世界卫生组织（WHO）的报告，全球约有20亿成年人患有血脂异常，其中包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。在发达国家，高胆固醇血症的患病率高达20%至40%，而在发展中国家，这一比例也在不断上升。例如，在美国，约有7300万人患有高胆固醇血症，其中约1900万人患有严重的高胆固醇血症。在我国，根据《中国居民营养与慢性病状况报告》，2015年，我国成年人血脂异常的患病率约为40.4%，其中高胆固醇血症的患病率为17.5%。

(2)胆固醇综合征的患病率在不同年龄、性别和种族中存在差异。随着年龄的增长，胆固醇水平逐渐升高，患病风险也随之增加。据研究，40岁以上人群的高胆固醇血症患病率显著高于40岁以下人群。在性别方面，男性比女性的患病率更高，这可能与男性更倾向于不良的饮食习惯和缺乏体育锻炼有关。此外，不同种族的胆固醇水平也存在差异，例如，非洲裔美国人的高胆固醇血症患病率高于白人和亚洲人。

(3)胆固醇综合征的流行病学特点还表现在与心血管疾病的关系上。高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素之一。据美国心脏协会（AHA）的数据，约75%的心脏病患者存在高胆固醇血症。在我国，高胆固醇血症患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险也显著增加。例如，某地区一项针对高胆固醇血症患者的队列研究显示，在10年的随访期内，高胆固醇血症患者发生心血管事件的风险是正常人群的2.5倍。因此，胆固醇综合征的流行病学特点不仅反映了其本身的公共健康问题，也凸显了其对心血管健康的严重威胁。

3.3.胆固醇综合征的危害与预防策略

(1)胆固醇综合征的危害主要表现为增加心血管疾病的风险，如动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中等。高胆固醇水平会导致血管壁上的脂质沉积，形成斑块，进而引发血管狭窄和阻塞，严重时可能导致心肌缺血、心肌梗死甚至猝死。据统计，高胆固醇血症患者发生心肌梗死的风险是正常人群的3至5倍，脑卒中的风险也显著增加。

(2)预防胆固醇综合征的关键在于早期识别和干预。生活方式的调整是预防的基础，包括合理膳食、增加体力活动、戒烟限酒等。合理膳食应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等。适量运动有助于降低血脂水平，改善心血管功能。此外，定期进行健康体检，特别是血脂检查，对于早期发现胆固醇异常至关重要。

(3)对于已经患有胆固醇综合征的患者，药物治疗是不可或缺的。他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的主要药物，能够有效降低LDL-C水平，减少心血管事件的发生。除了药物治疗，患者还需遵循医生的建议，进