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研究报告

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颌下淋巴结结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌下淋巴结结核概述

1.颌下淋巴结结核的定义与流行病学

颌下淋巴结结核是一种常见的感染性疾病，主要发生在颈部颌下区域。它是由结核分枝杆菌引起的，这种细菌可以通过空气传播，进入人体后侵犯淋巴结组织。在临床上，颌下淋巴结结核的发病率较高，尤其是在发展中国家，其流行病学特征表现出明显的地域性差异。据统计，全球每年约有100万人新发结核病，其中约20%的患者伴有颈部淋巴结病变。在中国，颌下淋巴结结核的发病率也呈现上升趋势，尤其是在农村地区和城市低收入人群中。

流行病学研究表明，颌下淋巴结结核的发生与多种因素密切相关。首先，年龄是影响发病的重要因素之一，儿童和青少年群体发病率较高。其次，性别差异也较为显著，男性患者多于女性。此外，居住环境、营养状况、免疫状态、社会经济水平以及人口流动性等因素均对颌下淋巴结结核的发病风险有显著影响。具体来说，居住在拥挤、卫生条件较差的环境中，营养不良、免疫力低下的人群，以及流动人口，其感染结核分枝杆菌的风险显著增加。

近年来，随着全球结核病疫情的加剧，颌下淋巴结结核的流行病学特征也发生了变化。一方面，结核分枝杆菌的耐药性问题日益严重，使得传统的抗结核治疗方案难以取得满意疗效。另一方面，全球人口老龄化趋势加剧，老年人群的免疫力下降，使得颌下淋巴结结核的发病率有所上升。此外，由于全球化进程的加快，人口流动性的增加，也使得颌下淋巴结结核的传播范围不断扩大，给疾病防控带来了新的挑战。因此，深入了解颌下淋巴结结核的流行病学特征，对于制定有效的预防和控制策略具有重要意义。

2.颌下淋巴结结核的病因与发病机制

(1)颌下淋巴结结核的病因主要是由结核分枝杆菌引起的感染。这种细菌属于分枝杆菌属，具有高度的致病性和传染性。结核分枝杆菌主要通过呼吸道侵入人体，当细菌进入口腔或咽喉部时，可能通过吞咽动作进入淋巴系统，进而导致颌下淋巴结的感染。此外，皮肤破损、血液传播或母婴垂直传播也可能是感染途径之一。

(2)发病机制方面，结核分枝杆菌侵入人体后，首先在局部淋巴结组织内增殖，导致淋巴结肿大。随着病程的发展，细菌不断扩散，可能侵犯周围组织，如皮肤、肌肉等。在淋巴结内，结核分枝杆菌诱导巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞的聚集，形成肉芽肿。肉芽肿的形成是机体对感染的一种防御反应，但在某些情况下，如免疫力低下时，肉芽肿可能无法有效控制感染，导致病情恶化。

(3)颌下淋巴结结核的发病机制还与宿主免疫反应密切相关。在感染初期，机体免疫系统通过产生细胞因子和趋化因子等调节因子，促进免疫细胞的募集和活化。然而，当细菌数量过多或免疫力低下时，免疫反应可能被抑制，导致病情进展。此外，结核分枝杆菌具有一定的抗酸性，使得其在酸性环境中具有较强的生存能力，这也是导致病情迁延不愈的原因之一。研究显示，结核分枝杆菌的某些毒力因子，如菌体蛋白和脂质，可能与免疫抑制有关，进而影响疾病的发生发展。

3.颌下淋巴结结核的临床表现与诊断

(1)颌下淋巴结结核的临床表现多样，主要包括颈部颌下区域淋巴结的肿大。据统计，80%以上的患者表现为单侧或双侧颌下淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动。部分患者伴有疼痛或压痛，疼痛程度不一，严重者可影响吞咽和呼吸。根据病例报道，约30%的患者可能出现全身症状，如低热、盗汗、乏力、体重下降等。例如，某患者，男，35岁，因颈部肿块就诊，经检查发现右侧颌下淋巴结肿大，直径约3厘米，伴有轻度疼痛，诊断为颌下淋巴结结核。

(2)在诊断方面，颌下淋巴结结核的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查包括超声、CT和MRI等，其中超声检查是最常用的方法，其准确率可达80%以上。CT和MRI检查可更清晰地显示淋巴结的结构和周围组织情况，有助于确定病变范围和性质。实验室检查主要包括结核菌素皮肤试验、结核抗体检测和痰液结核菌培养等。结核菌素皮肤试验阳性提示既往感染过结核分枝杆菌，但并非特异性指标。结核抗体检测和痰液结核菌培养阳性则具有确诊意义。例如，某患者，女，45岁，因颈部肿块就诊，超声检查显示右侧颌下淋巴结肿大，直径约4厘米，结核菌素皮肤试验阳性，痰液结核菌培养阳性，诊断为颌下淋巴结结核。

(3)颌下淋巴结结核的诊断还需排除其他疾病，如淋巴结炎、淋巴结肿瘤、淋巴结转移等。淋巴结炎多由细菌感染引起，临床表现与颌下淋巴结结核相似，但淋巴结质地较软，与周围组织界限清楚。淋巴结肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤如淋巴结囊肿、淋巴管瘤等，恶性肿瘤如淋巴瘤、转移癌等。淋巴结转移癌多见于肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤晚期。鉴别诊断可通过病理学检查、免疫组化等手段明确。例如，某患者，男，50岁，因颈部肿块就诊，超