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研究报告

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严重应激反应多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、严重应激反应概述

1.严重应激反应的定义与分类

严重应激反应是指个体在面对突发事件或压力源时，由于心理和生理的适应能力不足，导致的心理和生理反应。这些反应可能表现为情绪波动、认知功能下降、生理功能紊乱等。根据应激源的性质和强度，严重应激反应可以分为急性应激反应和慢性应激反应。急性应激反应通常发生在突发事件后，如自然灾害、交通事故等，个体在短时间内经历强烈的心理和生理反应。慢性应激反应则是指个体长期处于压力状态，如工作压力、家庭矛盾等，导致身心健康的慢性损害。

在分类上，严重应激反应可以根据其表现和影响进行进一步的细分。首先，根据应激源的性质，可以分为生理性应激反应和心理性应激反应。生理性应激反应主要涉及个体的生理系统，如自主神经系统、内分泌系统等，表现为心率加快、血压升高、血糖水平变化等。心理性应激反应则主要涉及个体的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等情绪体验。其次，根据应激反应的严重程度，可以分为轻度应激反应、中度应激反应和重度应激反应。轻度应激反应通常对个体的日常生活影响较小，可通过自我调节恢复；中度应激反应可能导致个体出现心理和生理上的不适，需要一定的干预措施；重度应激反应则可能对个体的身心健康造成严重影响，甚至危及生命。

最后，根据应激反应的持续时间，可以分为急性应激反应和慢性应激反应。急性应激反应通常在应激源消除后迅速缓解，而慢性应激反应则可能持续数周、数月甚至数年。慢性应激反应的长期存在可能导致个体出现慢性疾病，如心血管疾病、免疫系统疾病等。因此，对严重应激反应的准确分类和及时干预对于维护个体身心健康具有重要意义。

2.严重应激反应的病因与发病机制

(1)严重应激反应的病因复杂多样，主要包括生物学因素、心理因素和社会环境因素。生物学因素中，遗传因素在应激反应中扮演着重要角色，研究表明，遗传变异与应激反应的易感性密切相关。例如，一项针对双胞胎的研究发现，遗传因素在焦虑症状的表达中占据了40%的影响。心理因素方面，个体的性格特征、认知模式、应对策略等都会影响应激反应的发生和发展。例如，具有高焦虑特质和消极认知模式的人更容易产生应激反应。社会环境因素则包括社会支持、社会资源、文化背景等，这些因素通过影响个体的心理状态和生理反应，进而影响应激反应的发生。

(2)严重应激反应的发病机制涉及多个系统和器官的相互作用。在生理层面，应激反应的核心机制是下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的激活。当个体面临压力时，下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），作用于垂体，促进促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，进而刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。皮质醇作为一种主要的应激激素，可以调节糖、脂肪和蛋白质的代谢，增强免疫系统的功能，并影响个体的情绪和行为。然而，长期或过度的皮质醇分泌可能导致HPA轴功能失调，进而引发一系列生理和心理健康问题。例如，一项研究发现，慢性应激反应与抑郁症和焦虑症的发生风险增加有关，其中皮质醇水平升高是一个重要的预测因素。

(3)在心理层面，应激反应的发病机制涉及认知、情绪和行为等多个方面。认知因素包括个体的认知评估、认知失调和认知风格等。研究表明，个体对压力事件的认知评估与应激反应的发生密切相关。例如，一项针对慢性应激反应的研究发现，个体对压力事件的消极认知评估与心理和生理症状的严重程度呈正相关。情绪因素则涉及个体的情绪体验和调节。应激反应可能导致焦虑、抑郁、愤怒等负面情绪的增加，进而影响个体的心理健康。行为因素包括个体的应对策略、社会支持和社会互动等。例如，一项针对应对策略的研究发现，采用积极应对策略的个体在应激反应后表现出更好的心理健康状况。此外，社会支持对于缓解应激反应也具有重要意义，研究表明，良好的社会支持可以降低应激反应的发生风险。

3.严重应激反应的临床表现与诊断标准

(1)严重应激反应的临床表现多样，主要包括情绪反应、认知障碍和生理症状。情绪反应方面，患者常出现焦虑、恐惧、愤怒或悲伤等情绪，有时甚至会出现绝望感。认知障碍可能表现为注意力不集中、记忆力下降、决策能力受损等。生理症状则包括心跳加速、呼吸急促、肌肉紧张、消化不良、失眠或过度睡眠等。这些症状可能在应激源暴露后立即出现，也可能在事后一段时间内逐渐显现。

(2)诊断严重应激反应的标准通常遵循国际通用的精神疾病分类系统，如美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）。DSM-5中将应激相关障碍分为急性应激反应和创伤后应激障碍（PTSD）等类别。急性应激反应的诊断标准包括在创伤性事件发生后数小时至几周内出现的一系列症状，如重演创伤经历、情绪麻木、回避相关刺激等。PTSD的诊断标准则要求患者至少在创伤事件发