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研究报告

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以强迫性动作[强迫仪式]为主的强迫性障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.强迫性动作（强迫仪式）的定义与特征

强迫性动作，又称强迫仪式，是一种常见的强迫性障碍症状。它表现为个体反复执行一系列动作或仪式，以减轻内心不安或避免某种不良事件的发生。这些动作或仪式往往没有实际意义，个体也知道它们没有必要，但无法控制，只能盲目地重复执行。例如，一些人会反复洗手以防止感染，或者反复检查门窗是否锁好以避免发生盗窃。

强迫性动作的特征主要体现在以下几个方面。首先，动作或仪式是重复的，个体无法控制地反复执行，尽管知道这些行为是不必要的。其次，动作或仪式与个体的焦虑情绪密切相关，执行这些行为可以暂时缓解焦虑，但随后焦虑会再次出现，迫使个体继续执行。第三，个体对动作或仪式有强烈的抵触情绪，认为它们不合理，但又无法摆脱。最后，强迫性动作会影响个体的日常生活、工作和社会交往，给个体带来极大的困扰。

强迫性动作的具体表现形式多样，常见的包括洗涤、检查、计数、排列等。洗涤动作可能表现为反复洗手、洗澡，甚至清洁其他物品；检查动作可能表现为反复检查门锁、开关、煤气阀门等，以确保安全；计数动作可能表现为反复数数、计数物品等；排列动作可能表现为将物品按照特定的顺序排列，如颜色、形状、大小等。这些动作或仪式往往具有固定的模式，个体在执行过程中可能感受到强烈的心理压力和痛苦。

2.2.强迫性障碍的诊断标准与分类

(1)强迫性障碍的诊断主要依据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）或国际疾病分类（ICD-10）中的诊断标准。DSM-5将强迫性障碍归类为焦虑障碍，并提出了以下诊断标准：个体反复出现强迫观念或强迫行为，这些观念或行为导致显著的痛苦或损害，个体认识到这些观念或行为是不合理的，但无法控制。

据研究，强迫性障碍的患病率在普通人群中约为1%-2%，而在某些特定人群中，如抑郁症患者，患病率可高达30%。例如，一项针对大学生的研究发现，强迫性障碍的患病率为1.5%，其中女性患病率高于男性。在临床实践中，强迫性障碍患者常常伴随有抑郁、焦虑、社交恐惧等共病症状。

(2)强迫性障碍的分类主要包括以下几种类型：单纯强迫症、强迫性恐怖症、强迫性强迫症、强迫性冲动控制障碍和强迫性运动障碍。单纯强迫症以强迫观念为主，如反复思考某些事情；强迫性恐怖症以强迫行为为主，如反复检查；强迫性强迫症则同时包含强迫观念和行为；强迫性冲动控制障碍以不可抗拒的冲动行为为特征，如反复偷窃、纵火；强迫性运动障碍则表现为反复出现的身体运动，如反复摇头、抖腿。

以强迫性恐怖症为例，一项针对门诊患者的调查发现，强迫性恐怖症的患病率为0.7%，其中女性患者占多数。患者常常因为担心自己会做出某种可怕的事情而感到极度焦虑，如担心自己会伤害他人或自杀。例如，一位患有强迫性恐怖症的女性患者，每次看到尖锐物品时都会感到极度恐惧，担心自己会不自觉地伤害到孩子。

(3)强迫性障碍的诊断需要综合考虑病史、临床表现、心理评估和必要的辅助检查。在诊断过程中，医生会询问患者是否存在强迫观念和行为，以及这些观念和行为对日常生活的影响。此外，医生还会进行心理评估，以了解患者的认知功能、情绪状态和人格特征。

一项针对强迫性障碍患者的心理评估研究发现，患者在认知功能上存在一定的缺陷，如注意力不集中、记忆力下降等。在情绪状态上，患者往往表现出焦虑、抑郁等负面情绪。在人格特征上，患者可能存在过度谨慎、追求完美等倾向。

总之，强迫性障碍的诊断与分类需要综合考虑患者的症状、病史、心理评估和辅助检查。通过对患者的全面评估，医生可以制定出合理的治疗方案，帮助患者缓解症状，提高生活质量。

3.3.强迫性动作对个体生活的影响

(1)强迫性动作对个体生活的影响是多方面的，首先在时间管理上，患者可能会花费大量时间在重复的仪式行为上，据统计，强迫性障碍患者每天花费在强迫行为上的时间平均可达1-2小时，严重者甚至超过4小时。这无疑会严重干扰患者的日常生活和工作效率。例如，一位患有强迫性洁癖的患者，每天需要花费数小时来反复洗手和清洁家居，导致其无法按时完成工作任务。

(2)强迫性动作还可能导致社交障碍和人际关系问题。由于强迫行为的存在，患者可能会回避社交活动，担心自己的行为会引起他人的不适或误解。据调查，约60%的强迫性障碍患者存在社交回避行为。在个人生活中，这种回避可能导致亲密关系的破裂，例如，一位患有强迫性检查行为的男性患者，因为过度检查和焦虑，导致与伴侣的关系紧张，最终分手。

(3)强迫性动作还可能对患者的心理健康产生严重影响。长期处于强迫状态的患者，可能会出现抑郁、焦虑等情绪问题。一项针对强迫性障碍患者的心理健康调查显示，约70%的患者同时患有抑郁症，40%的患者患有