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研究报告

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1型糖尿病性环状的黄斑病性视网膜病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1疾病背景

(1)1型糖尿病性环状黄斑病性视网膜病（CSCRMD）是一种严重的糖尿病视网膜并发症，主要影响儿童和青少年糖尿病患者。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有4.62亿人患有糖尿病，其中1型糖尿病患者约占糖尿病总人数的10%。在我国，糖尿病的患病率持续上升，据2019年国家卫生健康委员会发布的《中国糖尿病报告》显示，我国糖尿病患者人数已超过1.16亿，其中1型糖尿病患者约300万。CSCRMD作为1型糖尿病的一种特殊类型，其发病机制复杂，治疗难度大，严重影响患者的生活质量。

(2)CSCRMD的发病与糖尿病的慢性高血糖状态密切相关。长期高血糖导致视网膜微血管病变，进而引起视网膜神经上皮层和色素上皮层的损伤。研究表明，1型糖尿病患者在确诊后5年内，CSCRMD的发病率约为10%，而在15年内，发病率可高达50%。CSCRMD的典型表现包括视力下降、中心视力模糊、视野缺损等。如果不及时治疗，CSCRMD可能导致失明，严重影响患者的日常生活和工作。

(3)CSCRMD的治疗主要包括药物治疗、激光光凝治疗、玻璃体切除术等。药物治疗方面，目前常用的药物包括抗糖尿病药物、抗氧化剂、抗炎药物等。激光光凝治疗适用于早期CSCRMD患者，通过激光破坏视网膜新生血管，减轻病情。玻璃体切除术适用于晚期CSCRMD患者，通过手术切除玻璃体和视网膜病变组织，恢复视力。然而，由于CSCRMD的复杂性，治疗过程中需要多学科合作，包括内分泌科、眼科、神经科等。例如，一个患者在接受眼科治疗的同时，还需要内分泌科医生调整血糖控制方案，以及神经科医生进行神经保护治疗。通过多学科合作，可以更好地控制病情，提高患者的生活质量。

1.2疾病定义

(1)1型糖尿病性环状黄斑病性视网膜病（CSCRMD）是一种由1型糖尿病引起的特殊类型的视网膜病变。该疾病主要特征是视网膜黄斑区出现环状病变，伴有视力下降和中心视力模糊。CSCRMD的诊断主要基于临床表现、眼底检查以及相应的辅助检查结果。据统计，全球范围内，1型糖尿病患者中约有5%-10%会发生CSCRMD，其中儿童和青少年患者较为常见。在我国，CSCRMD的发病率也呈上升趋势，已成为糖尿病视网膜病变的主要类型之一。

(2)CSCRMD的病理生理机制复杂，涉及多种因素。糖尿病长期的高血糖状态导致视网膜微血管病变，引起血管渗漏、出血、纤维组织增生等病理改变，进而影响视网膜的神经上皮层和色素上皮层。研究表明，CSCRMD的发生与糖尿病病程、血糖控制水平、糖化血红蛋白（HbA1c）等密切相关。例如，一项针对1型糖尿病患者的长期随访研究发现，HbA1c每降低1%，CSCRMD的发病率可降低25%。此外，CSCRMD的病理变化还包括视网膜新生血管形成、细胞凋亡、炎症反应等。

(3)CSCRMD的临床表现多样，早期可无明显症状，随着病情进展，患者可出现视力下降、中心视力模糊、视野缺损等症状。眼底检查可见黄斑区出现环形病变，伴有出血、渗出、新生血管等。辅助检查如光学相干断层扫描（OCT）可进一步评估视网膜的形态和功能。CSCRMD的治疗方法包括药物治疗、激光光凝治疗、玻璃体切除术等。药物治疗方面，糖皮质激素、抗VEGF药物等可减轻炎症反应和血管渗漏。激光光凝治疗适用于早期CSCRMD患者，通过破坏视网膜新生血管，防止病情进一步恶化。玻璃体切除术适用于晚期CSCRMD患者，可减轻黄斑水肿、消除新生血管等。然而，CSCRMD的治疗效果并不理想，患者仍需定期随访，及时调整治疗方案。

1.3疾病流行病学

(1)近年来，随着全球糖尿病患病率的不断上升，1型糖尿病性环状黄斑病性视网膜病（CSCRMD）的发病率也呈现出逐年增长的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球1型糖尿病患者数量已超过300万，且这一数字仍在持续增加。CSCRMD作为1型糖尿病的严重并发症之一，其发病率也相应上升，尤其是在儿童和青少年人群中。

(2)在我国，糖尿病的患病率逐年攀升，已成为严重的公共卫生问题。据国家卫生健康委员会统计，截至2020年，我国糖尿病患者总数已超过1.1亿，其中1型糖尿病患者约300万。CSCRMD在1型糖尿病患者中的发病率约为5%-10%，且随着年龄的增长和病程的延长，发病率有所增加。此外，地域差异、种族背景、遗传因素等也可能影响CSCRMD的发病率。

(3)CSCRMD的流行病学特征还包括性别差异、城乡差异等。研究发现，女性患者略多于男性，且城市地区的CSCRMD发病率高于农村地区。此外，随着全球人口老龄化趋势的加剧，1型糖尿病患者的平均年龄逐渐升高，这也可能导致CSCRMD的发病率进一步