1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景与意义

(1)1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DiabeticBackgroundHardExudativeRetinopathy,DBHER）作为一种常见的糖尿病视网膜病变类型，严重威胁着患者的视力健康。随着全球糖尿病发病率的不断上升，DBHER的患病人数也在持续增加。因此，深入研究和探讨DBHER的发病机制、诊断标准、治疗方法以及预后评估等方面的内容，对于提高DBHER的诊疗水平、改善患者生活质量具有重要意义。

(2)DBHER的发生与糖尿病的慢性并发症密切相关，其病理生理过程复杂，涉及多个环节。目前，对于DBHER的认识尚不全面，缺乏统一的诊疗规范。本研究旨在通过多学科合作，整合眼科、内科、影像学、病理学等相关领域的专家意见，制定一套针对DBHER的诊疗指南，为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗依据，从而提高DBHER的诊疗效果。

(3)此外，DBHER作为一种慢性疾病，其治疗和管理需要长期、综合的干预措施。本研究还将探讨DBHER的预防策略、患者教育、心理支持等方面的问题，以期为患者提供全面、全程的医疗服务。通过本研究的开展，有望提高我国DBHER的诊疗水平，降低致盲率，提高患者的生活质量，具有重要的社会意义和临床价值。

2.定义与分类

(1)1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DiabeticBackgroundHardExudativeRetinopathy，简称DBHER）是指糖尿病患者在糖尿病病程中，由于血糖控制不佳，导致视网膜微血管病变，进而引发的一系列视网膜病变。DBHER是糖尿病视网膜病变的常见类型，其特点是视网膜出现硬性渗出物，这些渗出物是视网膜细胞代谢产物在视网膜组织中的沉积。DBHER的早期诊断和及时治疗对于预防视力丧失至关重要。

(2)DBHER的分类主要依据视网膜病变的严重程度和病变特点进行。根据国际糖尿病视网膜病变分类（InternationalClinicalDiabeticRetinopathyClassification，简称ICDRC）标准，DBHER可分为以下几类：微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体积血、视网膜脱离等。其中，硬性渗出是DBHER的典型表现，是微血管病变导致视网膜细胞缺氧、代谢紊乱的结果。根据渗出物的多少和分布，DBHER可分为轻度、中度和重度三个等级。

(3)在临床实践中，DBHER的诊断需要结合患者的病史、眼部检查和影像学检查结果。眼部检查包括眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）等，可以直观地观察视网膜的病变情况。影像学检查如荧光素眼底血管造影（FFA）可以进一步明确病变的性质和范围。DBHER的分类对于指导治疗方案的制定具有重要意义。不同类型的DBHER需要采取不同的治疗措施，如药物治疗、激光光凝治疗、玻璃体切除术等，以防止病变进展和视力下降。

3.发病率与流行趋势

(1)近年来，随着全球糖尿病患病率的显著上升，1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DBHER）的发病率也呈现出同步增长的趋势。据世界卫生组织（WHO）数据显示，截至2023年，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，预计到2045年，这一数字将增加到7.82亿。在中国，糖尿病患者人数从2010年的约9240万人增长至2021年的约1.41亿，其中DBHER患者占糖尿病患者的相当比例。

(2)根据多项研究表明，DBHER的发病率在不同地区和不同种族中存在差异。例如，在美国，DBHER的年发病率为4.8%，而在非洲裔美国人中，这一比率可高达8.7%。在中国，DBHER的发病率也呈现出地域性差异，城市地区的发病率普遍高于农村地区。以北京市为例，DBHER的发病率在2015年达到6.5%，而在同期山东省，该比率仅为4.2%。

(3)具体到个体病例，据统计，在糖尿病确诊后的5年内，约有20%-40%的糖尿病患者会出现DBHER。在确诊10年后，这一比例可上升至60%-80%。例如，某患者在确诊糖尿病后的第8年出现了DBHER，经过治疗，虽然控制了病情的发展，但患者视力仍然受到了一定影响。这些案例反映出DBHER的早期诊断和治疗的重要性，以及对患者生活质量的影响。随着人口老龄化和生活方式的改变，预计DBHER的发病率将持续上升，对公共卫生和医疗资源提出更高的挑战。

二、病理生理学

1.病理变化

(1)1型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DBHER）的病理变化主要涉及视网膜微血管的损伤和修复过程。在糖尿病的长期高血糖状态下，视网膜微血管内皮细胞功能受损，导致血管通透性增加，血浆蛋白渗漏到视网膜