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研究报告

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1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与流行病学特点

(1)1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷是一种严重的代谢性紊乱，主要发生在1型糖尿病患者中，是由于胰岛素缺乏导致的血糖急剧升高，进而引发乳酸在体内积累的一种病理状态。该病具有发病急、病情进展快、病死率高等特点，对患者生命安全构成严重威胁。流行病学研究表明，1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷在全球范围内的发病率逐年上升，尤其在发展中国家，其发病率和病死率更高。

(2)1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的发病机制复杂，主要与胰岛素缺乏、糖代谢紊乱、酸碱平衡失调等因素密切相关。当患者体内胰岛素绝对缺乏时，糖代谢受阻，血糖迅速升高，细胞内糖原合成减少，导致能量供应不足。同时，脂肪分解加速，产生大量酮体，进一步加重酸中毒。此外，乳酸在体内堆积，导致血液pH值下降，最终引发乳酸中毒并昏迷。

(3)1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的流行病学特点表现为：患者多为1型糖尿病患者，年龄多在20岁以下，男女发病率无显著差异。该病具有明显的季节性，夏季发病率较高。此外，患者常存在感染、创伤、手术等诱因，导致病情加重。近年来，随着全球糖尿病患病率的上升，1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的发病率也呈现上升趋势，已成为临床关注的重点问题。因此，加强对1型糖尿病患者的监测和管理，提高对该病的早期识别和救治能力，对于降低病死率具有重要意义。

1.2发病机制

(1)1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的发病机制复杂，主要涉及胰岛素缺乏、糖代谢紊乱、酸碱平衡失调等多个环节。首先，1型糖尿病患者由于自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗增加，从而引起血糖水平升高。据研究数据显示，1型糖尿病患者空腹血糖水平通常超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖水平超过11.1mmol/L。例如，某患者因感染导致血糖急剧升高至16.5mmol/L，随后出现昏迷症状，经诊断为1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷。

(2)在胰岛素缺乏的情况下，糖代谢途径受阻，细胞内糖原合成减少，导致能量供应不足。与此同时，脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，脂肪酸在肝脏中转化为酮体，酮体在血液中积累，进而引起酸中毒。据统计，1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较非糖尿病人群高出20倍。以某患者为例，其血糖水平持续升高至20mmol/L以上，血液酮体水平超过5mmol/L，伴有严重酸中毒症状，最终发展为乳酸中毒并昏迷。

(3)此外，乳酸在体内堆积也是1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的重要发病机制之一。当机体处于缺氧状态时，乳酸产生增多，血液乳酸水平升高。正常情况下，乳酸可通过肝脏转化为葡萄糖，维持血糖稳定。然而，在1型糖尿病患者中，由于胰岛素缺乏，肝脏对乳酸的代谢能力下降，导致乳酸在体内积累，血液pH值下降，引起酸中毒。研究表明，1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷患者的血液乳酸水平通常超过5mmol/L。例如，某患者因糖尿病足部感染，血糖水平持续升高，血液乳酸水平高达10mmol/L，并发乳酸中毒并昏迷，经抢救后虽脱离危险，但已造成严重并发症。

1.3临床表现与诊断标准

(1)1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的临床表现多样，主要包括代谢性酸中毒、神经系统症状和心血管系统症状。代谢性酸中毒表现为深大呼吸，血液pH值低于7.35，碳酸氢盐浓度低于15mmol/L。据统计，约80%的患者在发病初期会出现深大呼吸。例如，某患者因感染诱发1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷，表现为呼吸深大，频率达到40次/分钟，血pH值下降至6.9。

(2)神经系统症状是1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的典型表现之一，包括意识模糊、嗜睡、昏迷等。据研究发现，约60%的患者在发病时会出现不同程度的意识障碍。以某患者为例，其因血糖控制不佳，感染后出现高热，随后迅速进入昏迷状态，经诊断为1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷。

(3)心血管系统症状主要表现为低血压、心率加快、脉搏细弱等。研究表明，约70%的患者在发病时会出现心血管系统症状。例如，某患者因糖尿病足部感染诱发1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷，表现为血压降至70/40mmHg，心率增至120次/分钟，脉搏细弱，经紧急处理后病情逐渐稳定。此外，患者还会出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，以及发热、畏寒等全身症状。这些临床表现常交织在一起，使得诊断和鉴别诊断变得尤为重要。

二、病因与诱因

2.1病因

(1)1型糖尿病性乳酸中毒并昏迷的病因主要与胰岛素绝对缺乏有关，这种缺乏通常是由于患者体内免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。据流行病学调查，全球大约有1%的糖尿病患者属于1型糖尿病，其中约半数病例在20岁之前发病。例如，一位名叫李明的年轻患者，在15岁时被诊断出1型糖尿病，随后不久出现了乳酸