眼原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

眼原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.眼原位癌的定义及分类

眼原位癌（OcularSurfaceSquamousNeoplasia，OSSN）是一种发生在眼表上皮的癌前病变，具有发展为浸润性癌的潜在风险。据统计，全球每年约有10万新发眼原位癌病例，其中大部分发生在发展中国家。眼原位癌的分类主要依据其病理学特征和生物学行为，可分为以下几种类型：鳞状细胞原位癌、基底细胞原位癌、腺性原位癌和混合性原位癌。鳞状细胞原位癌是最常见的类型，约占所有眼原位癌的70%。

眼原位癌的发生与多种因素相关，包括紫外线照射、人乳头瘤病毒（HPV）感染、慢性炎症、化学物质暴露等。其中，紫外线照射是最主要的危险因素，长期暴露于强阳光下可导致眼表上皮细胞DNA损伤，增加癌变风险。HPV感染也是眼原位癌的一个重要病因，尤其是HPV16和HPV18型，它们与多种癌症的发生密切相关。此外，慢性炎症反应和化学物质暴露也可能促进眼原位癌的发展。

眼原位癌的临床表现多样，早期常无特异性症状，容易被忽视。常见的临床表现包括眼红、异物感、视力模糊、分泌物增多等。随着病情进展，可出现结膜充血、乳头增生、结膜增厚、角膜溃疡等症状。例如，一位45岁的男性患者，因眼部不适就诊，检查发现结膜乳头增生，经病理诊断为鳞状细胞原位癌。该患者既往有长期户外工作史，且未采取有效的防晒措施。

针对眼原位癌的治疗，早期诊断和及时治疗至关重要。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗主要针对HPV感染引起的眼原位癌，常用的药物有干扰素和抗病毒药物。物理治疗包括光动力治疗和激光治疗，适用于表浅的病变。手术治疗适用于较大或复发的病变，包括结膜切除、角膜移植等。对于眼原位癌的治疗，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，以提高治疗效果和降低复发风险。

2.2.眼原位癌的流行病学特点

(1)眼原位癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在紫外线暴露较多的地区。据世界卫生组织报告，全球每年约有10万新发病例，其中大部分发生在发展中国家。在北美洲和欧洲，眼原位癌的发病率也呈现逐年增加的趋势。

(2)眼原位癌的发病年龄范围较广，但以中老年人群为主。据统计，60岁以上的人群中，眼原位癌的发病率较高。此外，男性患者多于女性，可能与男性户外活动时间较长有关。

(3)眼原位癌的地理分布存在差异，高发区主要集中在赤道附近和紫外线辐射较强的地区。例如，澳大利亚、新西兰、南非等国家的眼原位癌发病率较高。此外，随着全球气候变化和户外活动增加，眼原位癌的发病率可能进一步上升。

3.3.眼原位癌的诊断标准

(1)眼原位癌的诊断主要依据临床表现、眼部检查和病理学检查。临床表现包括眼部不适、视力下降、结膜充血、乳头增生、结膜增厚、角膜溃疡等。眼部检查可通过裂隙灯显微镜观察结膜、角膜和前房的情况，发现异常改变。

(2)病理学检查是确诊眼原位癌的金标准。通过结膜活检、角膜活检或结膜刮片等方法获取组织样本，进行病理学检查。病理学诊断标准包括：上皮层内鳞状细胞异常增生，细胞异型性明显，核分裂象增多，上皮下无浸润。

(3)在诊断过程中，还需排除其他眼部疾病，如结膜炎、角膜炎、结膜乳头状瘤等。通过结合患者的病史、临床表现和病理学检查结果，综合判断是否为眼原位癌。此外，对于疑似眼原位癌的患者，还需进行随访观察，以便及时发现病情变化。

二、多学科决策模式

1.1.多学科团队组成

(1)多学科团队（MultidisciplinaryTeam，MDT）在眼原位癌的治疗中扮演着至关重要的角色。MDT由来自不同专业领域的专家组成，包括眼科医生、病理学家、放射科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、整形外科医生、护理专家等。据统计，MDT成员通常超过10人，以确保患者获得全面、综合的治疗方案。

在眼原位癌的MDT中，眼科医生负责患者的临床评估、诊断和手术操作，是团队的核心成员。病理学家对活检样本进行精确的病理学诊断，为治疗决策提供依据。放射科医生和肿瘤科医生则负责制定放疗和化疗方案。放疗科医生在放疗过程中密切监控治疗效果，及时调整治疗方案。整形外科医生在必要时进行重建手术，改善患者的外观和功能。护理专家则负责患者的整体护理，包括术前准备、术后恢复和康复指导。

例如，一位患有眼原位癌的患者，经眼科医生诊断后，MDT成员进行了全面的讨论和分析。病理学检查结果显示为鳞状细胞原位癌，放疗科医生根据患者病情制定了放疗方案，肿瘤科医生评估了化疗的必要性。整形外科医生评估了患者的外观需求，并制定了相应的重建手术方案。护理专家则负责患者的术前准备、术后护理和康复指导。

(2)MDT的运作模式通常包括定期会议、病例讨论和治疗方案制定。MDT会议通常每月举行一次，以确保团队成员