痴呆多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

痴呆多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、痴呆概述

1.痴呆的定义与分类

痴呆是一种神经退行性疾病，其特征是认知功能逐渐下降，包括记忆力、注意力、判断力、语言能力和执行功能等方面的减退。这种认知功能的损害会导致患者在日常生活、工作和社交活动中遇到困难。痴呆的定义主要基于认知功能损害的程度和持续时间，以及是否存在特定的病理改变。痴呆的分类主要依据病因和病理机制，可分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等多种类型。

阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，其病理特征是大脑中淀粉样蛋白的异常沉积和神经纤维缠结的形成。这种病理改变导致神经元损伤和死亡，进而引发认知功能下降。血管性痴呆则是由于脑部血管病变导致的认知功能障碍，常见的血管病变包括脑梗死和脑出血。混合性痴呆是指同时存在阿尔茨海默病和血管性痴呆的病理改变。路易体痴呆和额颞叶痴呆则分别由路易体和额颞叶神经元变性引起。

在痴呆的分类中，不同类型的痴呆具有不同的临床表现和预后。例如，阿尔茨海默病的进展相对较慢，患者往往在早期出现记忆力减退，随后逐渐出现其他认知功能损害。血管性痴呆的进展较快，患者可能在短时间内出现严重的认知功能障碍。了解痴呆的分类对于诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过明确痴呆的类型，医生可以制定更为个体化的治疗方案，提高患者的生存质量。

2.痴呆的流行病学特点

(1)痴呆作为一种常见的慢性疾病，其流行病学特点在全球范围内都引起了广泛关注。据世界卫生组织（WHO）统计，全球痴呆患者数量已超过5000万，预计到2050年将增至1.5亿。痴呆的发病率随着年龄的增长而显著上升，尤其是在65岁以上的老年人群中，痴呆的患病率明显增加。这种上升趋势与全球人口老龄化现象密切相关。

(2)痴呆的流行病学特点在地区间存在差异。发达国家由于医疗水平较高，痴呆的早期诊断和治疗相对较好，因此痴呆的患病率和死亡率可能低于发展中国家。然而，随着发展中国家医疗条件的改善和人口老龄化问题的加剧，痴呆的患病人数也在逐渐增加。此外，痴呆的流行病学特点还受到社会经济因素、生活方式和遗传因素的影响。例如，教育水平较低、不良生活习惯（如吸烟、饮酒）和家族史等都是痴呆的危险因素。

(3)痴呆的流行病学特点还体现在不同性别和种族之间。研究表明，女性痴呆的患病率高于男性，这可能与女性在老年阶段寿命更长有关。此外，不同种族和地区的人群在痴呆的患病率和死亡率上也存在差异。例如，非洲裔美国人、拉丁裔美国人和亚洲裔美国人的痴呆患病率较高。这些差异提示我们在开展痴呆预防和治疗工作时，需要考虑不同人群的特殊需求，采取有针对性的干预措施。同时，加强痴呆的流行病学研究和监测，有助于提高对痴呆的认识，为制定有效的防控策略提供科学依据。

3.痴呆的临床表现与诊断标准

(1)痴呆的临床表现多样，涉及认知功能、行为、情绪和日常生活能力等多个方面。认知功能下降是痴呆的核心症状，主要包括记忆力减退、注意力障碍、执行功能障碍、语言障碍和空间定向障碍等。例如，根据美国精神病学学会（APA）的统计，阿尔茨海默病患者中，约90%的患者会出现记忆力减退，尤其是近期记忆受损较为明显。在临床案例中，张女士（化名）是一位60岁的阿尔茨海默病患者，她开始出现记忆力减退，常常忘记刚说过的话和做过的事情。

(2)痴呆的诊断标准主要依据认知功能评估和神经影像学检查。目前，国际上普遍采用的诊断标准为美国神经病学、语言障碍和神经心理学会（ALSNP）发布的《神经精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）和世界卫生组织（WHO）发布的《国际疾病分类》（ICD-10）。DSM-5将痴呆定义为一种慢性、进行性的认知功能损害，表现为两个或两个以上的认知领域损害，且不能归因于其他原因。例如，血管性痴呆患者可能在记忆力减退的同时，伴有认知灵活性和执行功能的损害。在临床案例中，李先生（化名）被诊断为血管性痴呆，其记忆力减退的同时，也出现了注意力不集中和决策能力下降。

(3)痴呆的诊断过程通常包括详细的病史采集、体格检查、认知功能评估和神经影像学检查等。认知功能评估常用的工具有简易智能状态检查量表（MMSE）、阿尔茨海默病评估量表（ADAS-Cog）等。MMSE总分低于24分提示认知功能有显著损害，可能存在痴呆。例如，某研究显示，MMSE评分在痴呆患者中平均为15分，而在正常老年人中平均为28分。神经影像学检查如脑部CT或MRI，可帮助发现痴呆的病理改变，如脑萎缩、脑出血或梗死等。在临床案例中，王女士（化名）通过神经影像学检查发现脑部存在多发腔隙性梗死，结合其认知功能损害，最终诊断为血管性痴呆。

二、痴呆病因与病理机制

1.痴呆的生物学基础

(1)痴呆的生物学基础复杂，涉及多个病理生理机制。其中，最被广泛研究