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研究报告

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牙龈恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、牙龈恶性肿瘤概述

1.牙龈恶性肿瘤的定义与分类

牙龈恶性肿瘤是一类起源于牙龈组织的恶性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞的无限增殖和侵袭性生长。这类肿瘤的发生与多种因素有关，包括慢性炎症、吸烟、饮酒、不良口腔卫生习惯以及遗传因素等。牙龈恶性肿瘤的分类主要依据肿瘤的生物学行为、组织学特征以及临床表现进行划分。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，牙龈恶性肿瘤可分为多种类型，包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞状细胞癌、未分化癌等。鳞状细胞癌是最常见的类型，通常起源于牙龈的鳞状上皮细胞。腺癌则起源于牙龈的腺体细胞，较少见。腺鳞状细胞癌兼具鳞状细胞癌和腺癌的特征。未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其组织学特征不典型，预后较差。

在临床实践中，牙龈恶性肿瘤的分类对于制定治疗方案和评估患者预后具有重要意义。根据肿瘤的侵犯范围和深度，牙龈恶性肿瘤可分为早期、中期和晚期。早期肿瘤局限于牙龈组织，未侵犯周围结构；中期肿瘤已侵犯周围组织，如骨、神经等；晚期肿瘤则可能发生远处转移。此外，根据肿瘤的分化程度，牙龈恶性肿瘤可分为高分化、中分化和低分化，分化程度越高，肿瘤的恶性程度越低，预后相对较好。

牙龈恶性肿瘤的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。临床医生通过询问病史、体格检查和口腔检查，初步判断肿瘤的性质和范围。影像学检查如CT、MRI等可以提供肿瘤的定位、大小和侵犯范围等信息。然而，确诊需要通过病理学检查，即从肿瘤组织中取得组织样本，进行显微镜下的观察和细胞学分析。病理学检查可以明确肿瘤的类型、分化程度以及是否存在远处转移，为临床治疗提供重要的依据。在病理学检查中，肿瘤细胞是否呈异型性、是否有核分裂象以及肿瘤细胞的浸润深度等特征，都是判断肿瘤恶性程度和预后的重要指标。

2.牙龈恶性肿瘤的流行病学特点

(1)牙龈恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数万例新发牙龈恶性肿瘤病例，其中亚洲地区占比最高。以我国为例，近年来牙龈恶性肿瘤的发病率逐年上升，尤其在沿海地区和经济发达地区更为明显。例如，2018年我国牙龈恶性肿瘤的发病率约为5.2/10万，而在一些高发地区，发病率甚至超过了10/10万。

(2)牙龈恶性肿瘤的发病年龄分布较广，但以中老年人为主。据统计，50岁以上人群的发病率较高，60岁以上人群的发病率更是显著增加。这可能与随着年龄增长，人体免疫力下降、口腔卫生状况恶化以及不良生活习惯等因素有关。以我国为例，60岁以上人群的牙龈恶性肿瘤发病率约为2.4/10万，而在80岁以上人群中，发病率更是高达5.6/10万。

(3)吸烟、饮酒、不良口腔卫生习惯等是牙龈恶性肿瘤的重要危险因素。研究表明，吸烟者患牙龈恶性肿瘤的风险是非吸烟者的2-3倍。饮酒也与牙龈恶性肿瘤的发病风险密切相关，尤其是长期大量饮酒的人群。此外，不良口腔卫生习惯，如刷牙不彻底、使用硬毛牙刷等，也可能增加牙龈恶性肿瘤的发病风险。以我国某地区为例，吸烟者中牙龈恶性肿瘤的发病率约为非吸烟者的1.5倍，饮酒者中发病率约为非饮酒者的1.2倍。这些数据和案例表明，改善生活习惯、提高口腔卫生意识对于预防牙龈恶性肿瘤具有重要意义。

3.牙龈恶性肿瘤的病因与危险因素

(1)牙龈恶性肿瘤的病因复杂，目前尚未完全明确。然而，大量研究表明，慢性炎症反应是导致牙龈恶性肿瘤发生的重要病因之一。长期存在的慢性牙龈炎症，如牙龈炎、牙周炎等，可能导致牙龈组织的慢性损伤和细胞增殖，进而增加癌变的风险。此外，细菌感染，特别是幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）的感染，也被认为与牙龈恶性肿瘤的发生密切相关。

(2)吸烟和饮酒是牙龈恶性肿瘤的已知主要危险因素。吸烟可导致口腔黏膜的慢性损伤，增加DNA突变的风险，同时吸烟中的致癌物质可直接作用于口腔黏膜，促进肿瘤的发展。饮酒，尤其是烈性酒，同样具有致癌作用，它通过影响口腔黏膜的防御机制和促进细胞增殖，增加了患牙龈恶性肿瘤的可能性。据统计，吸烟和饮酒的联合作用使得患牙龈恶性肿瘤的风险显著增加。

(3)除了吸烟和饮酒，其他一些因素也被认为是牙龈恶性肿瘤的危险因素。这些因素包括不良的口腔卫生习惯，如刷牙不彻底、使用硬毛牙刷等，这些习惯可能导致口腔黏膜的机械损伤和慢性炎症。此外，遗传因素、职业暴露（如石棉、镍等致癌物质的接触）、长期暴露于紫外线以及某些激素水平的变化，也可能增加个体患牙龈恶性肿瘤的风险。例如，某些遗传性综合征，如遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）综合征，会增加个体患多种恶性肿瘤的风险，包括牙龈恶性肿瘤。

二、牙龈恶性肿瘤的诊断

1.临床诊断标准

(1)临床诊断标准是牙龈恶性肿瘤