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甲状腺毒症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.甲状腺毒症的定义和分类

甲状腺毒症，顾名思义，是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素进入血液循环，导致机体代谢亢进的一系列临床综合征。该病症的发病率在全球范围内均较高，据统计，其患病率在发达国家约为1%，而在发展中国家则可能更高。甲状腺毒症可分为多种类型，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎以及甲状腺癌等。

Graves病是最常见的甲状腺毒症类型，约占所有甲状腺毒症病例的80%以上。该病是一种自身免疫性疾病，患者体内会产生针对甲状腺细胞的自身抗体，导致甲状腺激素的过度分泌。据统计，Graves病的发病率在女性中高于男性，约为4:1。例如，在我国的某大型流行病学调查中，Graves病的患病率约为0.3%，其中女性患病率约为0.5%，男性患病率约为0.2%。

多结节性毒性甲状腺肿是一种甲状腺肿大的疾病，患者甲状腺内存在多个结节，其中部分结节会分泌过多的甲状腺激素。该病的发病率较高，据统计，在30岁以上的人群中，其发病率约为5%。亚急性甲状腺炎是一种自限性的炎症性疾病，患者通常会出现急性甲状腺肿大、疼痛等症状，病程可持续数周至数月。产后甲状腺炎则是一种在产后发生的甲状腺功能异常，其发病率约为5%-10%，主要表现为甲状腺功能亢进或减退。

甲状腺毒症的临床表现多样，主要包括心悸、出汗、体重减轻、情绪激动、手颤、眼球突出等症状。这些症状的产生与甲状腺激素的过量分泌有关，会导致机体代谢率升高，能量消耗增加。例如，某患者，女性，28岁，因心悸、出汗、体重减轻等症状就诊。经检查，诊断为Graves病，给予抗甲状腺药物治疗，症状得到明显改善。

综上所述，甲状腺毒症是一种常见的内分泌疾病，其病因、发病机制、临床表现和治疗方法等方面均较为复杂。了解甲状腺毒症的定义和分类，有助于临床医生准确诊断和合理治疗患者。

2.2.甲状腺毒症的流行病学特点

(1)甲状腺毒症在全球范围内具有较高的发病率，尤其在女性人群中更为普遍。根据世界卫生组织（WHO）的数据，甲状腺毒症的患病率在发达国家约为1%，而在发展中国家可能更高。不同地区和种族间的发病率存在差异，如亚洲地区和北美地区的患病率普遍高于欧洲地区。

(2)甲状腺毒症的类型多样，其中Graves病是最常见的类型，其次是毒性多结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。不同类型的甲状腺毒症在年龄、性别和种族分布上有所差异，例如，Graves病在年轻女性中更为常见，而毒性多结节性甲状腺肿则可能在不同年龄段均有发生。

(3)甲状腺毒症的发病率随年龄增长而增加，尤其在40岁以上人群中较为常见。此外，女性、家族史、自身免疫性疾病、环境因素和遗传因素等都与甲状腺毒症的发病风险增加有关。近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，甲状腺毒症的发病率呈现上升趋势。

3.3.甲状腺毒症的临床表现和诊断标准

(1)甲状腺毒症的临床表现多样，主要包括高代谢症状和体征，如心悸、脉快、手颤、体重减轻、多汗、怕热、情绪激动、易怒等。此外，患者还可能出现眼球突出、甲状腺肿大、月经不调、性功能减退等症状。在儿童中，甲状腺毒症可能表现为生长发育迟缓、智力低下等。

(2)甲状腺毒症的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床诊断需结合患者的症状、体征以及病史。实验室检查主要包括血清甲状腺激素水平检测，如游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）等。正常值范围因地区和实验室方法不同而有所差异。

(3)影像学检查如甲状腺超声和放射性核素扫描等，有助于评估甲状腺形态、大小和功能。甲状腺超声检查可显示甲状腺的结构和血流情况，有助于诊断甲状腺肿大、结节等。放射性核素扫描可了解甲状腺的功能和摄取情况，有助于鉴别甲状腺毒症的类型。在诊断过程中，医生还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等。

二、病因和发病机制

1.1.自身免疫性甲状腺毒症

(1)自身免疫性甲状腺毒症是一类由自身免疫机制引起的甲状腺功能亢进疾病，主要包括Graves病和桥本甲状腺炎。这类疾病的特点是患者体内存在针对甲状腺组织的自身抗体，导致甲状腺细胞过度活跃，分泌过多的甲状腺激素。Graves病是最常见的自身免疫性甲状腺毒症，约占所有甲状腺毒症病例的80%以上。

(2)Graves病的发病机制复杂，目前认为与遗传、环境因素和免疫调节失衡有关。遗传因素在Graves病的发生中起着重要作用，研究表明，具有某些特定基因型的个体更容易患上Graves病。环境因素如感染、应激等可能触发或加剧免疫反应。在Graves病患者的血液中，常可检测到