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病理性赌博多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1病理性赌博的定义和诊断标准

病理性赌博是一种行为障碍，其主要特征是对赌博行为失去控制，导致严重的社会、职业和个人问题。根据美国精神医学学会发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5），病理性赌博被归类为“冲动控制障碍”的一种。根据DSM-5的诊断标准，病理性赌博的诊断需要满足以下至少四个症状：

(1)常有无法控制的赌博冲动，即使面临严重后果仍无法自拔。患者往往在赌博时感到兴奋和紧张，但在赌博后可能会感到焦虑、内疚或绝望。

(2)赌博行为持续的时间、频率和金额超过个人的承受能力，且经常尝试减少或控制赌博行为，但未能成功。

(3)赌博行为常常导致个人、家庭、职业或社会功能受损。例如，患者可能因为赌博而失业、家庭关系破裂、负债累累等。

(4)有反复的失败尝试来戒除赌博行为或控制赌博行为的影响。

据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有0.7%的成年人患有病理性赌博，而在中国，这一比例可能更高。例如，一项在中国大陆进行的研究发现，病理性赌博的患病率约为0.6%，而在澳门地区，这一比例更是高达4.2%。以下是一些具体的案例：

案例一：李先生，35岁，是一名软件工程师。他自高中起就开始赌博，起初是偶尔参与，但随着时间的推移，他逐渐沉迷其中。尽管他意识到赌博对他的工作和家庭造成了严重影响，但他始终无法控制自己的赌博行为。在经历了多次赌博失败和债务危机后，李先生终于意识到自己可能患有病理性赌博。

案例二：王女士，45岁，是一名家庭主妇。她从小对赌博就有着浓厚的兴趣，但在婚后，她试图控制自己的赌博行为，以避免对家庭造成影响。然而，她发现自己在面对赌博的诱惑时，往往无法自控。随着时间的推移，王女士的赌博行为变得越来越频繁，甚至影响了她的日常生活和人际关系。

这些案例表明，病理性赌博对个人的生活造成了严重的影响。为了帮助患者及时得到诊断和治疗，我国在2018年颁布了《精神卫生法》，将病理性赌博纳入精神障碍的范畴，并鼓励医疗机构开展相关研究和治疗工作。通过综合运用药物治疗、心理治疗、社会支持等多学科方法，有望帮助病理性赌博患者恢复健康，重返正常生活。

1.2病理性赌博的流行病学特点

病理性赌博作为一种全球性的公共卫生问题，其流行病学特点呈现出以下特征：

(1)流行率存在地区差异。研究表明，病理性赌博的患病率在不同国家和地区存在显著差异。例如，美国的一项调查发现，病理性赌博的患病率约为0.5%，而在我国，这一比例可能更高。在我国的一项大规模流行病学调查中，病理性赌博的患病率为0.6%，而在澳门地区，这一比例更是高达4.2%。这种差异可能与文化背景、社会经济发展水平、赌博合法化程度等因素有关。

(2)男性患病率高于女性。在病理性赌博的患病人群中，男性患者占比明显高于女性。据世界卫生组织（WHO）的数据显示，男性患病率约为女性的两倍。这种性别差异可能与男性在社会中承担更多的赌博责任、更容易受到赌博文化的影响等因素有关。

(3)赌博类型对患病率有影响。不同类型的赌博对患病率的影响存在差异。例如，以彩票为代表的数字赌博在我国较为普遍，其患病率相对较低；而以赌场游戏为代表的现场赌博，由于具有更强的刺激性和即时性，其患病率相对较高。一项针对我国某地区的研究表明，现场赌博的患病率是数字赌博的两倍。

案例一：张先生，35岁，是一名IT工程师。他自高中起就开始接触网络赌博，起初只是偶尔参与，但随着时间的推移，他逐渐沉迷其中。由于张先生所在地区赌博合法化程度较高，他更容易接触到赌博信息。在经历了多次赌博失败和债务危机后，张先生终于意识到自己可能患有病理性赌博。

案例二：李女士，45岁，是一名家庭主妇。她从小对赌博就有着浓厚的兴趣，但在婚后，她试图控制自己的赌博行为，以避免对家庭造成影响。由于李女士所在地区赌博合法化程度较低，她接触赌博的机会相对较少。然而，她发现自己在面对赌博的诱惑时，往往无法自控。随着时间的推移，李女士的赌博行为变得越来越频繁，甚至影响了她的日常生活和人际关系。

这些案例和流行病学数据表明，病理性赌博是一个严重的公共卫生问题，其流行病学特点对预防和干预工作具有重要意义。了解这些特点有助于制定针对性的预防和干预策略，以降低病理性赌博的患病率，提高患者的生活质量。

1.3病理性赌博的病理生理机制

(1)病理性赌博的病理生理机制涉及到多个神经生物学过程。研究表明，大脑中与奖赏和动机相关的区域，如前额叶皮层、纹状体、伏隔核等，在病理性赌博患者中可能存在异常。这些区域的功能异常可能与患者的赌博行为密切相关。例如，前额叶皮层的损伤可能导致患者的决策能力和自我控制能力下降，而纹状体和伏隔核的异常则可能与赌博带来的快感有关。

(2)病理性赌博的发生