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研究报告

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子宫颈外膜原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与流行病学特点

(1)子宫颈外膜原位癌（CervicalEndocervicalMucosalIntraepithelialNeoplasia，简称CEMIN）是一种局限于子宫颈外膜上皮层内的癌前病变，属于子宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，简称CIN）的一种。该病变主要发生在子宫颈外膜上皮层，未侵犯基底膜，具有发展为浸润性宫颈癌的潜在风险。CEMIN的发病机制复杂，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染、性传播、吸烟、多产等因素密切相关。

(2)流行病学研究表明，CEMIN在全球范围内均有发生，但地区分布存在差异。发达国家由于早期宫颈癌筛查的普及，CEMIN的发病率相对较低。而在发展中国家，由于筛查率低，CEMIN的发病率较高。年龄方面，CEMIN多见于30-50岁的女性，但近年来有年轻化的趋势。此外，研究表明，CEMIN的发病率与HPV感染率呈正相关，尤其是高危型HPV感染。

(3)CEMIN的早期症状不明显，容易被忽视。随着病变的发展，患者可能出现阴道出血、白带异常等症状。由于CEMIN的诊断主要依赖于组织学检查，因此早期诊断较为困难。近年来，随着宫颈癌筛查技术的提高，CEMIN的检出率逐渐上升。早期发现和治疗CEMIN对于预防宫颈癌具有重要意义。此外，CEMIN的发病与患者的生活方式、社会经济状况等因素密切相关，因此加强对高危人群的健康教育和筛查工作对于降低CEMIN的发病率具有重要意义。

1.2病因及发病机制

(1)子宫颈外膜原位癌（CEMIN）的病因复杂，其中高危型人乳头瘤病毒（HPV）的感染是最主要的因素。据统计，约70%的宫颈癌病例与HPV感染相关，其中高危型HPV（如16、18型）的感染与CEMIN的发生密切相关。例如，一项针对我国女性进行的流行病学调查显示，HPV16型感染与CEMIN的发病风险增加4.5倍。

(2)除了HPV感染外，其他因素如吸烟、长期使用口服避孕药、多产、性伴侣数量增加等也可能增加CEMIN的风险。吸烟者发生CEMIN的风险是不吸烟者的1.6倍。另外，研究表明，使用口服避孕药超过5年的女性，其CEMIN的发病风险增加1.5倍。案例分析：某女性，35岁，有长期吸烟史，同时使用口服避孕药超过10年，近期检查发现患有CEMIN。

(3)CEMIN的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，HPV感染后，病毒DNA整合到宿主细胞的基因组中，导致细胞基因异常表达，从而引起细胞增殖失控和癌变。此外，免疫抑制、基因突变、DNA修复机制异常等因素也可能在CEMIN的发病过程中发挥作用。例如，研究显示，CEMIN患者中，约有30%存在DNA修复基因突变。这些因素共同作用，导致CEMIN的发生和发展。

1.3临床表现与诊断

(1)子宫颈外膜原位癌（CEMIN）的临床表现通常较为隐匿，早期往往没有明显的症状。患者可能在妇科检查中发现宫颈异常，如宫颈肥大、质地变硬等。随着病情的发展，部分患者可能会出现以下临床表现：阴道出血，尤其是性交后出血或月经间期出血；白带异常，可能表现为白带增多、颜色异常、有异味；盆腔疼痛，可能与肿瘤生长导致的宫旁组织受压有关。然而，这些症状缺乏特异性，容易与其他妇科疾病混淆。

(2)CEMIN的诊断主要依赖于临床检查和组织学检查。临床检查包括妇科检查、宫颈细胞学检查（如Pap涂片）、阴道镜检查等。其中，阴道镜检查能够直接观察宫颈上皮的细微变化，并在可疑区域进行多点活检。组织学检查是确诊CEMIN的金标准，通过病理切片观察上皮细胞的异型性和核异质等病理特征。近年来，随着分子生物学技术的发展，HPV检测、DNA甲基化检测等方法也逐渐应用于CEMIN的诊断。

(3)对于疑似CEMIN的患者，应进行全面评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等。以下是一些诊断过程中需要注意的要点：详细询问病史，了解患者的年龄、婚姻状况、生育史、性生活史等；进行妇科检查，注意宫颈的形态、质地、出血情况等；宫颈细胞学检查是初步筛查的重要手段，对于细胞学异常的患者应进一步进行阴道镜检查和组织学检查；阴道镜检查可以观察宫颈上皮的细微变化，并指导活检；组织学检查是确诊CEMIN的关键，对于活检组织应进行仔细的病理学分析，包括细胞形态、核异质、HPV感染等。此外，对于CEMIN患者，还应关注其心理状态，提供相应的心理支持和指导。

二、病理学特点

2.1组织学特点

(1)子宫颈外膜原位癌（CEMIN）的组织学特点是上皮层内出现异型性细胞，这些细胞在形态、大小、核质比等方面与正常细胞存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的分类