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冠心病问诊细则及综合解决方案

冠心病问诊细则

一、基本信息问诊

-患者姓名、年龄、性别等基本信息。这些信息对于判断冠心病的发病概率有重要意义。一般来说，随着年龄的增加，冠心病的发病风险逐渐升高，男性在绝经期前发病率高于女性，而女性在绝经后发病风险与男性接近。

-职业信息也需要了解。长期从事高强度、高压力工作的人群，如医生、程序员、企业高管等，由于精神长期处于紧张状态，交感神经兴奋，容易导致血压升高、血脂代谢紊乱，增加冠心病的发病几率。而从事体力劳动较少、久坐不动工作的人员，如办公室职员，缺乏运动，肥胖发生率较高，也是冠心病的高危人群。

二、现病史问诊

-症状发作情况

-胸痛：详细询问胸痛的具体部位，典型的冠心病胸痛主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。询问疼痛的性质，如压榨性、闷痛、紧缩感等。压榨性疼痛就像胸部被一块大石头压住一样；闷痛则是一种隐隐的、持续的疼痛；紧缩感如同胸部被绳索捆绑。

-了解疼痛的程度，可以让患者用数字评分法（0-10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛）来描述。疼痛的持续时间也很关键，冠心病的胸痛一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。超过30分钟不缓解的胸痛要高度警惕急性心肌梗死的可能。询问疼痛的诱发因素，常见的诱发因素有劳累、情绪激动、饱食、寒冷等。如果患者在快走、爬楼梯等劳累情况下出现胸痛，休息片刻后缓解，这就高度提示劳力性心绞痛。缓解因素同样重要，如休息或含服硝酸甘油后疼痛缓解，一般提示与冠心病相关。硝酸甘油通常在含服后1-3分钟起效，如5分钟后仍未缓解，可再含服一片。

-心悸：询问患者是否有心慌、心跳异常的感觉。了解心悸发作的频率，是偶尔发作还是频繁发作；发作的持续时间，是短暂的几秒钟，还是持续数分钟甚至更长时间；发作时的心率情况，是否感觉心跳过快、过慢或不规则。例如，患者自觉心跳突然加快，像“要跳出嗓子眼”一样，持续几分钟后自行缓解，可能是快速性心律失常所致，这在冠心病患者中也较为常见。

-呼吸困难：了解患者呼吸是否困难，是在活动后出现，还是在休息时也有。如果患者在轻微活动，如散步几百米后就感觉气不够用，需要停下来喘气，可能提示心脏功能已经受到一定影响。询问呼吸困难的程度，是否伴有喘息、咳嗽、咳痰等症状。严重的冠心病患者可出现端坐呼吸，即不能平卧，需要坐起来才能缓解呼吸困难。

三、既往史问诊

-了解患者是否有其他基础疾病。高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压会导致血管壁受损，动脉粥样硬化加重。询问患者高血压的患病时间、血压控制情况，是否规律服用降压药物以及所服用的药物种类。

-糖尿病患者发生冠心病的风险也显著增加。了解患者糖尿病的类型（1型或2型）、患病时间、血糖控制水平，是否使用胰岛素或口服降糖药物治疗。高血脂同样是冠心病的关键危险因素，询问患者血脂检查情况，如胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的数值，是否服用调脂药物。

-询问患者是否有过心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心血管疾病病史。如果有心肌梗死病史，要了解发作的时间、治疗情况以及目前的心功能状态。

四、家族史问诊

-了解患者家族中是否有冠心病、心肌梗死等心血管疾病患者。如果直系亲属（如父母、兄弟姐妹）中有早发冠心病（男性发病年龄＜55岁，女性发病年龄＜65岁）患者，那么该患者患冠心病的遗传风险明显增加。家族遗传因素可能与基因缺陷导致的脂质代谢异常、血管舒缩功能障碍等有关。

五、个人史问诊

-吸烟情况：询问患者是否吸烟，吸烟的时间长短，每日吸烟的数量。吸烟是冠心病的重要可改变危险因素之一，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展，还可使血液黏稠度增加，容易形成血栓。

-饮酒情况：了解患者饮酒的频率和饮酒量。适量饮酒可能对心血管系统有一定益处，但过量饮酒会增加高血压、心律失常等心血管疾病的发生风险。例如，长期大量饮用白酒的患者，容易出现心肌损害、血压升高，进而增加冠心病的患病几率。

-运动情况：询问患者日常的运动习惯，每周运动的次数、每次运动的时间和运动强度。缺乏运动是冠心病的重要危险因素之一，适当的运动可以增强心肺功能，降低血脂、血压，控制体重，改善血管内皮功能。如果患者平时很少运动，每天大部分时间都坐着或躺着，那么患冠心病的风险会相应增加。

-饮食情况：了解患者的饮食习惯，是否喜欢吃高盐、高脂、高糖食物。长期高盐饮食会导致血压升高，增加心脏负担；高脂饮食会使血脂升高，加速动脉粥样硬化的进程；高糖饮食容易导致肥胖和血糖升高。例如，患者平时喜欢吃油炸食品、腌制食品、甜食等，其患冠心病的风险就会明显高于饮食清淡、均衡的人群。

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