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鼻导管氧疗操作规范

氧疗是通过增加吸入气体中的氧浓度，提高动脉血氧分压（PaO?）和血氧饱和度（SpO?），改善机体缺氧状态的重要治疗手段。鼻导管氧疗因操作简便、患者耐受性好，是临床最常用的低浓度氧疗方式。其操作规范需涵盖操作前评估、设备准备、实施流程、监测管理及并发症预防等全环节，确保氧疗效果与患者安全。

一、操作前准备

（一）环境评估与安全确认

实施鼻导管氧疗的环境需满足以下要求：

1.通风与防火：治疗区域应保持空气流通，避免密闭空间内氧气积聚；严禁明火（如火柴、打火机）、易燃物（如酒精、汽油）及高温设备（如电炉），氧气筒需放置于阴凉处（温度＜50℃），中心供氧终端附近禁止使用电烤炉等设备。

2.空间与光线：操作区域需预留足够空间便于设备摆放及护理操作，光线充足或配备照明设备，确保能清晰观察患者鼻腔及氧疗设备运行状态。

（二）设备与用物检查

1.氧气源检查：

-中心供氧：确认供氧终端接口无漏气（可通过耳听或肥皂水涂抹检测），压力表显示压力正常（一般≥0.4MPa）。

-氧气瓶：检查氧气储量（压力表指针应在绿色区域，剩余量≥1/5时需更换），减压阀、流量表安装牢固，开关旋钮无锈蚀、卡顿。

2.湿化装置检查：

-湿化瓶需使用灭菌注射用水或冷开水（每日更换），水位需达到瓶体刻度线（一般为1/2-2/3满），避免水位过高导致氧气流速受阻或液体倒流入鼻腔。

-湿化瓶与氧气管道连接紧密，无松动、裂隙，防倒流装置（如单向阀）功能正常。

3.鼻导管检查：

-选择符合医疗标准的一次性鼻导管（成人常用型号为双孔型，儿童可选单孔细管），检查包装是否完整、有无破损，导管内径（成人约2mm，儿童1-1.5mm）与患者鼻腔大小匹配。

-导管前端开孔应光滑无毛刺，避免损伤鼻黏膜；连接端与氧气管道接口匹配（通用为标准22mm接口）。

4.辅助用物准备：治疗盘内备无菌棉签、生理盐水（50ml）、纱布（2块）、弯盘（用于放置污染用物）、胶布（或弹性固定带）、治疗卡（记录患者信息、氧流量、开始时间）及快速手消液。

（三）患者评估与沟通

1.病情评估：

-核对患者身份（姓名、住院号），查阅病历及医嘱，明确氧疗指征（如PaO?＜60mmHg或SpO?＜90%，慢性阻塞性肺疾病患者需结合血气分析结果）、目标氧流量及预计持续时间。

-评估患者意识状态（清醒患者可配合，昏迷患者需加强固定）、呼吸频率（＞24次/分或＜12次/分提示呼吸功能异常）、节律（是否存在潮式呼吸、间停呼吸）及深度（有无点头样呼吸）。

-观察缺氧症状：口唇、甲床是否发绀，有无气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等。

2.鼻腔评估：

-视诊：观察双侧鼻腔是否通畅，有无鼻痂、分泌物（颜色、性状）、黏膜充血/肿胀、鼻中隔偏曲、鼻息肉或外伤（如鼻骨骨折）。

-触诊：轻压鼻翼周围，询问患者有无压痛；用棉签轻探鼻道（深度≤1cm），评估鼻腔狭窄程度。

-对鼻腔严重阻塞（如鼻息肉、鼻甲肥大）或单侧鼻腔不通者，需选择通畅侧鼻孔置管，必要时改用其他氧疗方式（如面罩）。

3.心理与认知评估：

-向患者及家属解释氧疗目的（如改善呼吸困难、纠正缺氧）、操作过程（鼻导管的佩戴方式、可能的不适）及配合要点（如勿自行拔管、调节流量），缓解紧张情绪。

-评估患者对氧疗的认知水平，对老年或儿童患者需简化语言，必要时由家属协助配合。

二、操作实施流程

（一）手卫生与戴手套

操作者执行七步洗手法（流动水清洗≥40秒），或使用快速手消液（揉搓至干燥），戴清洁手套（接触患者鼻腔时需无菌手套）。

（二）调节氧流量

1.根据病情设定初始流量：

-急性缺氧（如肺炎、急性心力衰竭）：初始流量4-6L/min（氧浓度约36%-44%），目标SpO?维持94%-98%（无CO?潴留风险者）。

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：需低流量吸氧（1-2L/min，氧浓度24%-28%），避免高浓度氧抑制呼吸中枢，目标SpO?维持88%-92%（需结合血气分析调整）。

-新生儿或儿童：根据体重调整（一般0.5-2L/min），需密切监测SpO?。

2.开启氧气并验证流量：缓慢打开氧气开关（中心供氧直接调节流量表旋钮，氧气瓶先开总开关，再调减压阀），观察流量表浮标是否稳定在设定刻度（如2L/min时浮标上缘对齐2刻度线），听湿化瓶内有无气泡声（正常为均匀连续气泡），确认无漏气（管道无扭曲、打折）。

（三）清洁鼻腔