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百草枯中毒抢救护理实践指南(2025年版)

百草枯中毒是临床急危重症，具有高致死率，其病理核心为氧自由基介导的多器官损伤，尤以肺纤维化最为突出。护理实践需围绕“早期阻断毒物吸收-加速毒物清除-多器官功能支持-并发症防控-心理干预”全链条展开，强调时效性、精准性与个体化。以下从接诊评估、急救处置、器官支持、并发症管理、心理护理及出院随访六个维度系统阐述核心护理要点。

一、接诊快速评估与分层管理

接诊后需在5分钟内完成初始评估，重点获取中毒关键信息：

1.中毒时间与剂量：明确服毒至就诊时间（黄金窗口为2小时内）、估计摄入量（20ml原液多为轻度，20-50ml为中度，50ml或出现口腔黏膜广泛溃疡者多为重度）。

2.临床表现分级：

-轻度：仅口腔/咽喉灼烧感、恶心，无呼吸困难；

-中度：出现腹痛、腹泻、血尿，血氧饱和度（SpO2）≥90%；

-重度：意识改变、进行性呼吸困难（呼吸频率30次/分）、SpO290%或氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg。

3.辅助检查初筛：立即检测血/尿百草枯浓度（胶体金法15分钟出结果）、动脉血气分析（重点关注乳酸、碱剩余）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及心肌酶谱（肌钙蛋白I）。对服毒量不详者，留取首次尿液（服毒后4小时内）行稀释实验（尿液1:10稀释后仍呈阳性提示中毒较重）。

分层管理策略：轻度患者收入急诊观察室，中度收入ICU监护，重度直接进入抢救单元并启动多学科会诊（急诊、呼吸、肾内、心理科）。

二、毒物清除与阻断的精准护理

（一）胃肠道毒物清除

1.洗胃操作规范：仅适用于服毒后2小时内且无严重消化道损伤者。选择16-18号胃管（避免粗管加重黏膜损伤），取左侧卧位，首次注入37℃生理盐水300-500ml（儿童10-20ml/kg），回抽液澄清且无百草枯异味后停止（总量通常不超过5000ml）。洗胃过程中密切观察生命体征，若出现呕血、腹肌紧张立即终止。

2.吸附与导泻：洗胃后经胃管注入吸附剂（活性炭1g/kg+200ml水，或蒙脱石散30g+100ml水），夹管2小时。随后注入导泻剂（20%甘露醇250ml或硫酸镁20g+温水100ml），记录首次排便时间及性状（目标4-6小时内排出稀便）。需注意：重度中毒或已有肠梗阻表现（肠鸣音消失、腹胀）者禁用导泻。

（二）血液净化干预

1.血液灌流（HP）：建议在服毒后6小时内启动，持续2-3小时/次，每日1-2次（连续3天）。灌流器选择中性大孔树脂（如HA330），血流速维持200-250ml/min。护理要点：

-预冲：使用5%葡萄糖500ml+肝素100mg预冲灌流器（避免生理盐水预冲导致凝血因子激活）；

-监测：每30分钟监测活化凝血时间（ACT），维持在180-220秒；观察穿刺部位渗血、肢体温度（防血栓）；

-并发症处理：若出现低血压（收缩压90mmHg），暂停灌流并快速补液（羟乙基淀粉100-200ml）；

-灌流后2小时复查血百草枯浓度（目标下降30%以上）。

2.血液透析（HD）联合应用：适用于合并急性肾损伤（血肌酐354μmol/L）或血钾6.0mmol/L者。采用高通量透析器（Kuf20ml/h·mmHg），透析时间4小时/次，与HP间隔2小时以上（避免吸附剂竞争）。

三、多器官功能支持的关键护理

（一）肺保护与纤维化预防

1.氧疗管理：严格限制高浓度氧（FiO2≤40%），维持SpO288-92%（避免氧自由基生成增加）。当SpO288%或PaO255mmHg时，谨慎使用低流量经鼻高流量氧疗（HFNC，流量30-40L/min），避免无创正压通气（NIPPV）诱发气压伤（因患者多存在肺实变，气道压力易过高）。

2.机械通气指征：出现呼吸衰竭（PaO2/FiO2≤200mmHg）或意识障碍时，尽早气管插管。通气策略采用小潮气量（4-6ml/kg）、低平台压（≤30cmH2O）、适度PEEP（5-10cmH2O）。每日评估自主呼吸试验（SBT），缩短机械通气时间（目标72小时）。

3.抗纤维化干预：遵医嘱予甲泼尼龙（冲击剂量1g/d×3天，后序贯40mg/d×14天）、环磷酰胺（0.8-1g/d×2天），观察药物不良反应（血糖升高、出血性膀胱炎）。护理中需监测尿常规（每12小时1次），鼓励患者每日饮水2000ml（预防环磷酰胺代谢产物刺激膀胱）。

（二）肾/肝/心功能监测

1.急性肾损伤（AKI）：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），监测尿比重（1.010提示肾小管损伤）、血肌酐（每12小时1次）。维持收缩压≥90mmHg（避免肾