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白血病饮食护理实践指南(2025年版)

白血病患者因疾病本身的高代谢状态、治疗手段（如化疗、放疗、造血干细胞移植等）的影响，常伴随营养消耗增加、消化吸收功能受损、免疫功能低下等问题。科学的饮食护理不仅能改善患者营养状况、减轻治疗相关不良反应，还可降低感染风险、提高治疗耐受性，对预后具有重要意义。以下从代谢特点、分阶段护理、并发症干预、食物选择与操作细节等维度展开具体实践指导。

一、白血病患者的代谢特点与基础营养需求

白血病细胞的异常增殖会导致机体处于持续高代谢状态，静息能量消耗较健康人群增加20%-30%，蛋白质分解代谢加速（每日丢失约20-30g优质蛋白），同时化疗药物可能抑制食欲、损伤胃肠道黏膜，进一步加剧营养摄入不足。临床研究显示，约65%的白血病患者在治疗期间存在中重度营养不良风险，而营养不良会直接降低化疗药物敏感性、延长住院时间并增加感染死亡率。

基础营养目标需满足：

-热量：按30-35kcal/(kg·d)计算（活动量低者取低值，发热或感染时增加至40kcal），其中碳水化合物占50%-60%（以全谷物、薯类等慢吸收碳水为主，避免精制糖引发血糖波动）。

-蛋白质：1.5-2.0g/(kg·d)（其中优质蛋白占60%以上，如鸡蛋、低脂乳类、深海鱼、嫩豆腐等），需根据肾功能调整（血肌酐升高时降至1.2-1.5g/(kg·d)）。

-脂肪：占总热量20%-25%（以单不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果；限制饱和脂肪，避免动物内脏、肥肉）。

-维生素与矿物质：重点补充维生素C（促进铁吸收）、维生素A（维护黏膜屏障）、锌（调节免疫）及叶酸（参与造血），需通过新鲜蔬果或医用营养素补充（避免过量导致中毒）。

二、治疗全周期的分阶段饮食管理

白血病治疗通常分为诱导缓解期、巩固维持期、造血干细胞移植（HSCT）围手术期及长期康复期，各阶段生理状态差异显著，饮食策略需动态调整。

（一）诱导缓解期（化疗初期1-4周）

此阶段以大剂量化疗杀灭白血病细胞为主，患者常出现严重胃肠道反应（恶心、呕吐、口腔黏膜炎）、骨髓抑制（粒细胞缺乏）及代谢紊乱（高尿酸血症）。

核心原则：以“减轻消化道负担、预防感染、维持基础营养”为目标。

-恶心呕吐管理：避免空腹或过饱，建议少量多餐（每日6-8餐），选择清淡、低气味食物（如小米粥、蒸蛋羹、藕粉）；避免油腻、甜腻（如肥肉、蛋糕）及强刺激性（如咖啡、辣椒）食物；呕吐后30分钟内暂禁食，可含服姜片或饮用淡糖盐水（50ml/次）补充电解质。

-口腔黏膜炎应对：选择温度38℃以下的软食或半流质（如烂面条、果泥、豆腐脑），避免粗糙（如饼干）、过烫（＞45℃）或酸性（如柑橘汁）食物；可用吸管吸食液体，减少口腔摩擦；疼痛严重时，可将食物搅打为匀浆（如鱼肉粥打成糊状）。

-高尿酸血症预防：化疗前3天开始碱化尿液（遵医嘱口服碳酸氢钠），每日饮水量≥2500ml（心肾功能正常者），以白开水、淡茶水为主；避免高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、海鲜），可适量食用樱桃（含花青素促进尿酸排泄）。

（二）巩固维持期（化疗间歇期）

此阶段骨髓抑制逐渐恢复，胃肠道反应减轻，但仍需应对长期化疗导致的慢性营养不良（如体重持续下降、贫血）及免疫功能未完全修复。

核心原则：“加速营养储备、提升免疫力、纠正贫血”。

-蛋白质储备：每日增加1个鸡蛋（水煮或蒸蛋）、200ml低脂牛奶（巴氏杀菌）、50g清蒸鱼（如鲈鱼、鳕鱼），可将蛋白质分散至各餐（如早餐牛奶+鸡蛋，午餐鱼+豆腐，晚餐鸡胸肉粥）。

-贫血改善：缺铁性贫血者增加高铁食物（如瘦肉泥、动物血制品需彻底煮熟），同时搭配维生素C丰富的食物（如猕猴桃、彩椒）促进铁吸收；巨幼细胞性贫血者补充叶酸（如菠菜、芦笋）和维生素B12（如牛肉、虾）。

-免疫支持：增加富含β-葡聚糖的食物（如燕麦、香菇）、锌（如南瓜籽、牡蛎）及益生菌（如无糖酸奶、发酵豆腐），但需避免未经巴氏消毒的活菌制剂（如自制酸奶）。

（三）造血干细胞移植（HSCT）围手术期

移植前预处理（大剂量放化疗）会导致全消化道黏膜损伤，移植后3个月内处于严重免疫缺陷状态（中性粒细胞缺乏），需实施“无菌饮食”并严格控制食物风险。

核心原则：“绝对清洁、精细加工、营养密集”。

-移植前1周（预处理期）：开始低渣饮食（减少食物纤维刺激肠道），选择去皮去籽的熟制蔬果（如煮苹果泥、蒸熟的胡萝卜泥），肉类需剁碎或搅打（如肉末蒸蛋）；避免生蔬菜、带壳坚果、有籽水果（如草莓、火龙果）。

-移植后0-30天（骨髓抑制期）：所有食物需经高压蒸汽灭菌（121℃，20分钟），可选择市售无菌罐装食品（如无菌粥、蔬菜泥）或家庭自制后立即灭菌；禁止食用剩