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研究报告

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药物性骨髓抑制多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.药物性骨髓抑制的定义和分类

药物性骨髓抑制（Drug-InducedMyelosuppression，DIM）是指由于使用某些药物而引起的骨髓功能受损，导致外周血细胞减少的病理状态。根据药物的类型和作用机制，药物性骨髓抑制可分为多种类型。其中，抗生素、抗肿瘤药物和免疫抑制剂是引起骨髓抑制最常见的药物类别。抗生素中的青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等药物，通过抑制骨髓细胞的DNA合成或蛋白质合成，导致骨髓抑制的发生。在抗肿瘤药物中，烷化剂、抗代谢药物和拓扑异构酶抑制剂等，通过直接破坏骨髓细胞的DNA或干扰细胞分裂，引发骨髓抑制。免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，通过抑制免疫细胞的功能，间接影响骨髓造血功能。

据相关统计数据显示，药物性骨髓抑制的发生率约为1.5%-10%，严重病例甚至可达20%以上。在临床实践中，药物性骨髓抑制可表现为贫血、白细胞减少和血小板减少等症状。其中，白细胞减少是骨髓抑制最常见的表现，严重者可导致感染风险增加。以抗肿瘤药物为例，其引起的骨髓抑制发生率可高达60%-90%，严重者甚至可导致死亡。例如，某患者在化疗过程中出现严重的白细胞减少，经过多次血常规检查，白细胞计数低于1.0×10^9/L，确诊为药物性骨髓抑制。

药物性骨髓抑制的分类主要包括以下几种：急性骨髓抑制和慢性骨髓抑制。急性骨髓抑制通常在用药后数天至数周内发生，症状明显，病情进展迅速。慢性骨髓抑制则是在长期用药后逐渐出现，症状相对较轻，病情进展较慢。根据受影响的骨髓细胞类型，药物性骨髓抑制可分为全血细胞减少和单系细胞减少。全血细胞减少是指红细胞、白细胞和血小板均减少，常见于化疗药物引起的骨髓抑制。单系细胞减少则是指单一类型的血细胞减少，如白细胞减少、红细胞减少或血小板减少，常见于某些抗生素和免疫抑制剂引起的骨髓抑制。

2.药物性骨髓抑制的临床表现和诊断标准

(1)药物性骨髓抑制的临床表现多样，主要包括外周血细胞减少引起的贫血、感染和出血等症状。贫血可表现为乏力、头晕、心悸等，严重者可能出现气短、呼吸困难。感染是由于白细胞减少导致的免疫力下降，常见感染部位包括呼吸道、泌尿道和皮肤，感染严重时可能威胁生命。出血则是由于血小板减少引起，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。例如，一位接受化疗的患者，在治疗过程中出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，经检查发现白细胞计数仅为1.2×10^9/L，确诊为药物性骨髓抑制。

(2)药物性骨髓抑制的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。外周血细胞减少是诊断的主要依据，其中白细胞减少、红细胞减少和血小板减少均可提示骨髓抑制。实验室检查包括血常规、骨髓穿刺和细胞遗传学等。血常规检查可观察到白细胞、红细胞和血小板的数量变化，骨髓穿刺可了解骨髓细胞形态和数量，细胞遗传学检查则用于排除其他原因引起的骨髓抑制。据研究，药物性骨髓抑制的白细胞减少发生率约为40%-80%，红细胞减少约为30%-70%，血小板减少约为20%-50%。

(3)诊断标准方面，世界卫生组织（WHO）和中华医学会血液学分会等组织均制定了相应的诊断标准。WHO将药物性骨髓抑制分为四个等级：0级为正常；1级为轻度减少，外周血白细胞计数（WBC）在（3.0-4.9）×10^9/L，或中性粒细胞绝对值在（1.5-1.8）×10^9/L；2级为中度减少，WBC在（2.0-2.9）×10^9/L，或中性粒细胞绝对值在（1.0-1.4）×10^9/L；3级为重度减少，WBC在（1.0-1.9）×10^9/L，或中性粒细胞绝对值在（0.5-0.9）×10^9/L；4级为极重度减少，WBC＜1.0×10^9/L，或中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L。根据患者具体情况，医生可结合临床表现、实验室检查结果和诊断标准进行综合判断。例如，某患者在化疗过程中出现乏力、头晕等症状，血常规检查显示WBC为0.8×10^9/L，符合WHO3级药物性骨髓抑制的诊断标准。

3.药物性骨髓抑制的危害和防治意义

(1)药物性骨髓抑制的危害不容忽视。首先，它可能导致患者出现严重的感染和出血并发症，严重威胁患者生命安全。据相关研究，药物性骨髓抑制患者感染发生率可高达50%，且感染死亡率约为10%。其次，骨髓抑制可导致患者生活质量下降，影响患者正常生活和工作。例如，贫血患者可能出现乏力、头晕等症状，影响日常活动；白细胞减少可能导致免疫力下降，增加感染风险；血小板减少则可能导致出血不止，危及生命。

(2)防治药物性骨髓抑制具有重要意义。首先，早期诊断和及时治疗可以有效降低药物性骨髓抑制的发生率和死亡率。通过合理调整治疗方案，减少药物剂量或更换药物，可以降低骨髓抑制的风险