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研究报告

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药物性甲状腺机能亢进多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.药物性甲状腺机能亢进的定义与流行病学

药物性甲状腺机能亢进，简称药甲亢，是指由于长期或过量使用某些药物所引起的甲状腺功能亢进状态。这类药物包括但不限于含碘药物、某些抗生素、抗肿瘤药物等。药甲亢的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发展中国家，这与人口老龄化、慢性病患病率增加以及药物使用频率的上升密切相关。

药甲亢的流行病学特征呈现以下特点：首先，女性患者多于男性，比例可达2:1，这可能与女性更容易受到某些药物影响有关。其次，年龄分布广泛，从儿童到老年人都有发病的可能，但以中青年患者为主。此外，药甲亢的发病率在不同地区存在差异，这与当地药物使用习惯、医疗资源分布及公众对药物性甲状腺疾病的认识程度有关。

药甲亢的流行病学调查发现，某些特定药物与药甲亢的发生密切相关。例如，含碘药物如碘化钾、碘化钠等在治疗甲状腺疾病时，若使用不当，可能导致甲状腺功能亢进。此外，某些抗生素如锂剂、抗肿瘤药物如多西他赛等也可能引起药甲亢。了解这些药物的潜在风险，对于预防和早期诊断药甲亢具有重要意义。同时，加强对药物性甲状腺疾病的宣传教育，提高公众对药甲亢的认识，有助于减少药甲亢的发病率。

2.药物性甲状腺机能亢进的病因与发病机制

(1)药物性甲状腺机能亢进的病因主要包括药物直接作用于甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成和释放增加。例如，含碘药物通过增加甲状腺激素的合成，引起甲状腺功能亢进。此外，某些药物如锂剂、多西他赛等通过抑制甲状腺激素的降解，导致甲状腺激素水平升高。

(2)发病机制方面，药物性甲状腺机能亢进主要涉及以下几个方面：首先，药物直接刺激甲状腺细胞，促进甲状腺激素的合成和释放；其次，药物可能通过影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，导致甲状腺激素的过度分泌；再者，药物可能通过诱导自身免疫反应，产生针对甲状腺细胞的抗体，进而引发甲状腺功能亢进。

(3)在药物性甲状腺机能亢进的发病过程中，甲状腺细胞的凋亡和炎症反应也可能发挥重要作用。药物可能通过诱导甲状腺细胞的凋亡，导致甲状腺激素合成和释放增加。此外，炎症反应可能加剧甲状腺细胞的损伤，进一步促进甲状腺激素的分泌。这些复杂的病理生理过程共同导致了药物性甲状腺机能亢进的发病。

3.药物性甲状腺机能亢进的临床表现与诊断标准

(1)药物性甲状腺机能亢进的临床表现多样，包括代谢率增加、神经系统症状、心血管系统症状和眼部症状等。代谢率增加的表现包括体重减轻、心率加快、心悸、多汗、体温升高和肌肉无力等。据一项研究显示，约70%的患者会出现体重减轻，平均体重减轻约5-10公斤。案例中，一位40岁的女性患者因服用含碘药物出现甲状腺机能亢进，表现为体重减轻6公斤，心率增加到每分钟110次。

(2)神经系统症状常见焦虑、易怒、失眠和震颤等。据统计，约80%的患者会有焦虑和易怒的表现，这些症状可能与血清甲状腺激素水平升高有关。心血管系统症状包括心悸、胸闷、高血压和心动过速等，其中约60%的患者出现心悸，严重者可能发生甲状腺毒症心脏病。在案例中，一位35岁的男性患者因服用抗肿瘤药物后出现心悸和高血压，诊断为药物性甲状腺机能亢进。

(3)眼部症状主要表现为甲状腺相关性眼病，如突眼、眼睑肿胀、眼球突出和复视等。据研究，甲状腺相关性眼病在药物性甲状腺机能亢进患者中发病率约为15%。在眼部症状中，突眼是最常见的表现，约60%的患者出现眼球突出。在案例中，一位50岁的女性患者在服用抗癫痫药物后出现甲状腺机能亢进，同时伴有明显的突眼症状，经检查确诊为甲状腺相关性眼病。

在诊断药物性甲状腺机能亢进时，医生通常会依据患者的临床表现、病史和实验室检查结果。诊断标准包括血清甲状腺激素水平升高、TSH降低或T3、T4升高、TRAb（甲状腺刺激性抗体）阳性或阴性以及甲状腺摄碘率增高等。据统计，约80%的药物性甲状腺机能亢进患者血清T3、T4水平升高，TSH降低。在案例中，患者血清T3、T4水平分别为4.8nmol/L和25.6nmol/L，TSH为0.01mU/L，符合药物性甲状腺机能亢进的诊断标准。

二、病因学评估

1.药物暴露史评估

(1)药物暴露史评估是诊断药物性甲状腺机能亢进的重要环节。在评估过程中，医生需要详细询问患者的用药历史，包括正在服用的药物、曾经服用过的药物以及药物的使用剂量、频率和持续时间。据一项调查报告显示，超过80%的患者在发病前1年内有过药物使用史。案例中，一位65岁的女性患者因甲状腺机能亢进就诊，经询问发现她在一年前开始服用一种抗抑郁药物，使用剂量为每日50毫克。

(2)评估药物暴露史时，特别需要关注可能导致甲状腺机能亢进的药物，如含碘药物、锂剂、多西他赛等。含碘药物是引起甲