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濒死期的常见症状及护理

一、濒死期的基本概念与病理生理特征

濒死期（agonalstage）是指机体从疾病终末期向临床死

亡过渡的关键阶段，属于临终过程的核心环节。此阶段患者

各器官功能呈进行性衰竭，生命体征逐渐紊乱，但尚未进入

不可逆的临床死亡状态。其病理生理本质是全身多系统（尤

其中枢神经系统、循环系统、呼吸系统）的代偿机制彻底失

效，细胞代谢从有氧向无氧转化，能量供应中断，最终导致

器官功能崩溃。

（一）濒死期的临床分期

根据功能衰竭程度与临床表现差异，可将濒死期细分为三

个亚阶段：

1.濒死前期（前驱期）：患者意识尚清或轻度模糊，生命

体征（如心率、呼吸频率）出现代偿性增快（如呼吸＞30次

/分，心率＞120次/分），但血压、血氧饱和度开始波动（如

收缩压＜90mmHg，SpO₂＜90%）。此阶段患者常伴焦虑、躁

动等心理反应。

2.濒死期（衰竭期）：意识障碍加重（嗜睡至昏迷），生

命体征显著紊乱（呼吸频率骤降或出现周期性异常，心率减

慢至＜60次/分，血压持续下降），各系统功能失代偿表现明

显（如发绀、少尿）。

3.临床死亡过渡期：此阶段已接近死亡临界点，表现为

深昏迷、自主呼吸停止（需依赖机械通气）、心音消失或极

微弱、瞳孔散大固定（直径＞5mm，对光反射消失），但部分

患者仍可能出现“回光返照”（短暂意识恢复、生命体征暂

时稳定）的特殊现象。

二、濒死期常见症状的系统表现与病理机制

濒死期症状呈现多系统受累特征，需结合生理功能衰退的

动态过程进行系统性观察与分析。

（一）生命体征异常

1.体温：因代谢率下降、循环衰竭，约80%患者出现低

体温（＜35℃），皮肤触之湿冷；少数感染或中枢性高热患

者可能表现为体温升高（＞38.5℃），但散热功能障碍导致

皮肤潮红干燥。

2.血压：因心肌收缩力减弱、有效循环血量不足，收缩

压逐渐下降至＜80mmHg，脉压差缩小（＜20mmHg），最终出

现测不出血压（血压计无法闻及搏动音）。

3.心率与心律：早期因缺氧代偿性增快（＞100次/分），

后期因心肌缺血、电解质紊乱（如高钾血症）转为心动过缓

（＜50次/分），可伴室性早搏、房室传导阻滞等心律失常，

最终出现室颤或停搏。

4.呼吸：典型表现为呼吸节律与深度异常，包括：

（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢→深

快→浅慢→暂停（5-30秒），周而复始，常见于中枢神经系

统衰竭；

（2）间停呼吸（Biots呼吸）：规律呼吸几次后突然停止，

间隔时间不定，提示延髓呼吸中枢严重受损；

（3）叹息样呼吸：深大呼吸伴叹息声，频率＜10次/分，

为呼吸中枢抑制的晚期表现；

（4）点头样呼吸：下颌部随呼吸上下移动，提示呼吸肌

严重无力。

（二）意识状态改变

意识障碍程度与脑灌注不足、缺氧程度正相关，表现为：

1.嗜睡：患者能被唤醒但反应迟钝，停止刺激后迅速入

睡；

2.昏睡：需强烈刺激（如疼痛）才能唤醒，回答简短模

糊；

3.昏迷：

（1）浅昏迷：对疼痛刺激有防御反应，角膜反射、瞳孔

对光反射存在；

（2）深昏迷：所有反射消失，对任何刺激无反应，肌张

力松弛。

（三）循环与末梢灌注障碍

因心输出量减少、外周血管收缩，患者出现：

1.皮肤黏膜：苍白、发绀（以口唇、甲床、耳垂为著）、

花斑样改变（皮肤出现不规则紫斑）；

2.四肢：湿冷（肘、膝以下皮温低于躯干）、末梢发绀（甲

床毛细血管再充盈时间＞3秒）；

3.颈静脉：因回心血量减少，颈静脉充盈度降低，平卧

位时颈静脉塌陷。

（四）消化系统症状

1.吞咽困难：因舌咽神经、迷走神经功能障碍，患者无

法自主吞咽唾液或流质，导致口腔分泌物积聚（“临终喉鸣”）；

2.腹胀：肠道蠕动减弱、肠腔内积气积液（因低蛋白血

症、门静脉高压或肿瘤压迫），腹部膨隆，叩诊呈鼓音；

3.排便异常：约60%患者出现大小便失禁（括约肌松弛），

部分因肠梗阻或脱水出现便秘（3天以上未排便，腹部可触

及包块）。

（五）泌尿系统症状

因肾血流量减少（肾灌注压＜60mmHg），肾小球滤过率下