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髌骨骨折并发症及护理

一、髌骨骨折基础认知与并发症关联性概述

髌骨作为人体最大籽骨，位于膝关节前方，参与伸膝装置

力学传导，其完整性对膝关节稳定性及伸膝功能至关重要。

髌骨骨折多由直接暴力（如跪地撞击）或间接暴力（如股四

头肌剧烈收缩）引发，临床分型以AO/OTA分类（34-C型）

为主，包括无移位骨折（分离＜2mm、关节面台阶＜2mm）、

移位骨折（分离＞2mm或关节面台阶＞2mm）及粉碎性骨折。

髌骨骨折的病理特点决定了其并发症的发生风险：一方面，

骨折导致关节面不平整、伸膝装置连续性破坏，易引发关节

功能障碍；另一方面，手术或制动治疗可能继发局部或全身

并发症。因此，深入理解并发症发生机制并针对性实施护理，

是改善预后的关键环节。

（一）并发症发生的核心影响因素

1.骨折类型与严重程度：粉碎性骨折因骨块多、复位难

度大，易残留关节面台阶，增加创伤性关节炎风险；移位骨

折因断端分离，可能损伤周围血管神经（如隐神经髌下支）。

2.治疗方式选择：保守治疗（石膏/支具固定）需长期制

动，易致肌肉萎缩、关节僵硬；手术治疗（张力带、髌骨爪

内固定或部分/全髌骨切除术）涉及切口暴露，存在感染、

内固定物刺激风险。

3.患者自身条件：老年患者常合并骨质疏松、糖尿病、

心血管疾病，组织修复能力差；肥胖患者膝关节负荷大，术

后活动延迟；长期吸烟者血管内皮损伤，影响血运。

二、髌骨骨折常见并发症及病理机制

（一）局部并发症

1.创伤性关节炎

发生机制：骨折后关节面复位不良（台阶＞2mm）或软骨

损伤未修复，导致关节面应力分布异常，长期磨损引发软骨

退变、骨赘形成。

临床表现：术后3-6个月出现膝关节活动时疼痛（尤其上

下楼梯、蹲起）、关节弹响、活动度下降，X线可见关节间隙

变窄、骨密度不均。

2.膝关节僵硬（粘连性关节囊炎）

发生机制：制动期间关节液分泌减少、滑膜粘连，股四头

肌与髌周组织纤维化，或术后未及时进行康复锻炼，导致关

节活动度受限（主动/被动伸膝＜0°、屈膝＜90°为显著僵

硬）。

高危因素：固定时间＞6周、粉碎性骨折、合并膝关节其

他损伤（如交叉韧带损伤）。

3.切口感染与深部组织感染

发生机制：开放性骨折污染（GustiloⅡ/Ⅲ型）、手术时

间过长（＞2小时）、糖尿病血糖控制不佳（HbA1c＞7%）或

无菌操作不规范，导致细菌（以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌

为主）侵入。

临床分级：浅表感染（仅皮肤/皮下组织红肿热痛）、深部

感染（波及深筋膜/内固定物，伴渗液、发热、C反应蛋白升

高）。

4.内固定物相关并发症

（1）内固定松动/断裂：张力带钢丝因膝关节反复屈伸应

力疲劳断裂（常见于术后3-6个月）；髌骨爪因骨质疏松导

致抓持力下降，出现爪钩松动。

（2）内固定物刺激：克氏针尾端或髌骨爪边缘突出，摩

擦皮肤引发疼痛、滑囊炎（表现为局部包块、压痛）。

（二）全身并发症

1.下肢深静脉血栓（DVT）

发生机制：髌骨骨折后患肢制动、手术创伤致血管内皮损

伤、血液高凝状态（尤其合并肿瘤、口服避孕药者），血栓

多发生于腘静脉、股静脉。

临床预警：患肢肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、Homan

征（+），D-二聚体升高（＞500μg/L），超声可见管腔充盈

缺损。

2.废用性肌萎缩

发生机制：长期制动导致股四头肌（尤其股内侧肌）失用

性萎缩，肌肉体积减少、肌力下降（徒手肌力测试＜4级），

影响膝关节稳定性。

三、并发症的全程护理干预策略

（一）术前护理：风险预判与预防前置

1.全面评估与风险分层

基础评估：记录患者年龄、BMI、合并症（如糖尿病、高

血压）、吸烟史，检测空腹血糖（控制目标＜7.8mmol/L）、

凝血功能（INR1.0-1.5）。

专科评估：触诊髌骨压痛范围、观察皮肤有无擦伤/水疱

（避免在破损处切开），测量膝关节主动/被动活动度（记录

初始ROM），通过CT三维重建明确关节面台阶程度（指导手

术方案）。

2.预处理与宣教

皮肤准备：术前3日开始用碘伏消毒术区，每日2次；存

在皮肤擦伤时，予无菌敷料覆盖并延迟手术至创面愈合。

血栓预防：对DVT高