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髌关节损伤的治疗及护理

一、髌关节损伤的基础认知

（一）髌关节解剖结构与功能特点

髌关节（髌股关节）是膝关节的重要组成部分，由髌骨（人

体最大籽骨）与股骨滑车构成，属于滑动-转动复合关节。

其解剖结构包括：

1.髌骨：呈倒置三角形，前表面被股四头肌腱覆盖，后

关节面分为内侧、外侧及中间嵴，与股骨滑车的凹面精准匹

配；

2.股骨滑车：股骨远端前侧的凹陷结构，外侧髁高于内

侧髁（外侧倾斜角约10°-15°），形成天然“防脱位屏障”；

3.支持结构：内侧髌股韧带（MPFL，主要静态稳定结构，

承担约50%-60%的髌骨稳定力）、外侧髌股韧带（LPFL）、股

内侧斜肌（VMO，动态稳定关键肌肉，收缩时可牵拉髌骨向

内）；

4.周围软组织：髌下脂肪垫（缓冲作用）、髌韧带（连接

髌骨与胫骨结节，传递股四头肌收缩力）。

髌关节的核心功能是传导股四头肌力量至小腿（伸膝力矩

放大约1.5倍）、分散膝关节压力（站立时承担约30%的膝关

节负荷，下蹲时可达3-7倍体重），并通过滑车轨迹引导髌

骨在屈膝-伸膝过程中沿正常路径滑动（正常轨迹：屈膝0°

时髌骨位于滑车近端，屈膝30°进入滑车沟，屈膝90°完

全嵌入滑车）。

（二）常见损伤类型与损伤机制

髌关节损伤按病因可分为急性创伤性损伤与慢性退变性

损伤，具体类型及机制如下：

1.急性创伤性损伤

（1）髌骨脱位/半脱位：多因膝关节处于半屈曲位（20°

-30°）时，受到外翻应力（如运动中急转、跳跃落地不稳）

或直接暴力（如跌倒时膝关节外侧撞击），导致内侧支持结

构（尤其MPFL）撕裂，髌骨向外侧脱出滑车沟；

（2）髌骨骨折：直接暴力（如跪地撞击）或间接暴力（股

四头肌剧烈收缩，如突然起跳）导致，可分为横行骨折（股

四头肌牵拉致髌骨中下部断裂）、粉碎性骨折（直接撞击）、

边缘骨折（韧带附着点撕脱）；

（3）髌腱损伤：急性髌腱断裂多见于青壮年剧烈运动（如

篮球、短跑），表现为髌韧带完全或部分撕裂，断裂点多位

于髌骨下极或胫骨结节附着处；

（4）软骨损伤：膝关节扭转时髌骨与滑车异常撞击（如

髌骨脱位复位后），或直接暴力（如跪地）导致软骨剥脱、

挫伤（按Outerbridge分级：Ⅰ级软化，Ⅱ级裂隙＜1.5cm，

Ⅲ级裂隙＞1.5cm，Ⅳ级软骨下骨暴露）。

2.慢性退变性损伤

（1）髌股关节炎（PFOA）：长期髌股轨迹异常（如髌骨高

位、滑车发育不良、Q角过大＞15°）或反复微创伤（如长

期蹲跪、过度跑跳）导致软骨慢性磨损，表现为髌后疼痛、

关节弹响、上下楼梯加重；

（2）髌腱炎（跳跃膝）：因髌腱反复过度牵拉（如篮球、

排球运动员），腱纤维微撕裂后修复不良，局部出现胶原变

性、血管增生，表现为髌骨下极压痛、跳跃或登楼时疼痛；

（3）髌骨软化症：早期表现为软骨表面毛糙、软化，多

与股四头肌力量失衡（VMO薄弱）、髌骨不稳相关，好发于青

少年及久坐少动人群。

（三）临床表现与评估要点

1.症状：急性损伤多表现为膝关节肿胀（因关节积血或

积液）、剧烈疼痛、活动受限（不敢伸膝或屈膝）；慢性损伤

以髌后隐痛（上下楼梯、久坐站起时加重）、关节弹响、打

软腿（髌骨瞬间脱位感）为主。

2.体征：

（1）髌骨活动度检查（外推试验）：患者仰卧伸膝，医者

用拇指推髌骨向外侧，正常可移动1-2个象限（＜髌骨宽度

的50%），活动度过大提示内侧支持结构松弛；

（2）髌骨恐惧试验：屈膝30°时向外侧推髌骨，患者因

预感脱位而出现痛苦表情或抵抗，提示急性脱位或习惯性脱

位；

（3）髌股研磨试验：伸膝位按压髌骨并做上下左右滑动，

出现疼痛或摩擦感提示软骨损伤或关节炎；

（4）股四头肌萎缩：慢性损伤患者常出现股内侧肌（VMO）

萎缩（测量大腿周径，髌骨上10cm处左右腿差值＞2cm有意

义）。

3.辅助检查：

（1）X线：标准髌骨轴位（Merchant位，屈膝30°）可

评估滑车发育（滑车角＞145°提示发育不良）、髌骨位置

（Insall-Salvati指数：髌韧带长度/髌骨长度，正常

0.8-1.2，＞1.2为髌骨高位）；

（2）MRI：可清晰显示MPFL损伤（连续性中断、信号增

高）、软骨损伤（