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研究报告

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革兰氏阴性菌败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.革兰氏阴性菌败血症的定义与流行病学特点

革兰氏阴性菌败血症是一种严重的全身性感染，主要是由革兰氏阴性菌引起的细菌性血症，并伴随有全身性炎症反应。这种疾病在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在医院环境中，由于抗生素的广泛使用和侵入性操作的增多，其发病率呈上升趋势。革兰氏阴性菌败血症的病原菌种类繁多，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。这些病原菌不仅耐药性高，而且致病力强，容易导致病情迅速恶化，严重威胁患者的生命安全。

流行病学研究表明，革兰氏阴性菌败血症的发病人群广泛，其中老年人、免疫功能低下者、住院患者和慢性病患者等具有较高的发病风险。在特定的高危人群中，如重症监护病房（ICU）的患者，革兰氏阴性菌败血症的发病率更高。此外，革兰氏阴性菌败血症的流行病学特点还包括季节性变化、地区差异和抗生素耐药性的增加。例如，在一些发展中国家，由于医疗资源有限和抗生素管理不规范，革兰氏阴性菌败血症的发病率明显高于发达国家。

革兰氏阴性菌败血症的临床表现多样，早期症状不典型，容易被误诊或漏诊。患者可能出现发热、寒战、心动过速、呼吸急促等症状，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等严重并发症。由于革兰氏阴性菌败血症的病情进展迅速，因此早期诊断和及时治疗至关重要。在临床工作中，医务人员需要提高对革兰氏阴性菌败血症的认识，加强对高危人群的监测，及时采取有效的预防和治疗措施，以降低患者的死亡率和致残率。

2.2.革兰氏阴性菌败血症的危害与诊断标准

革兰氏阴性菌败血症作为一种严重的感染性疾病，对患者的生命健康构成严重威胁。据统计，革兰氏阴性菌败血症的死亡率高达30%至60%，远高于其他类型的败血症。例如，一项针对美国某大型医院的回顾性研究发现，革兰氏阴性菌败血症患者的死亡率为40%，其中重症监护病房（ICU）患者的死亡风险更高。此外，败血症患者的住院时间较长，平均住院天数可达10至14天，这不仅加重了患者的经济负担，也增加了医疗资源的消耗。

在诊断标准方面，革兰氏阴性菌败血症的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学检测结果。根据美国感染病学会（IDSA）和美国传染病学会（CID）的指南，诊断革兰氏阴性菌败血症的标准包括以下几项：（1）存在感染的临床表现；（2）至少一项全身性炎症反应综合征（SIRS）的标准；（3）至少一项血培养阳性或组织培养阳性。具体来说，SIRS的标准包括体温≥38℃或≤36℃、心率≥90次/分钟、呼吸频率≥20次/分钟或PaCO2≤32mmHg、白细胞计数≥12×10^9/L或≤4×10^9/L。以下是一个案例：患者男性，65岁，因呼吸道感染入院治疗，入院后体温持续升高，血培养结果显示为铜绿假单胞菌感染，最终被诊断为革兰氏阴性菌败血症。

革兰氏阴性菌败血症的早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。然而，由于革兰氏阴性菌败血症的临床表现不典型，且部分患者可能存在免疫抑制或器官功能不全，使得诊断难度增加。据统计，约20%至30%的革兰氏阴性菌败血症患者在入院时未得到及时诊断。因此，医务人员需要提高对革兰氏阴性菌败血症的认识，加强对高危人群的监测，以便早期发现和干预。例如，对于ICU患者，应定期进行血培养和炎症指标监测，以便及时发现并处理感染。

革兰氏阴性菌败血症的治疗主要包括抗菌药物治疗、支持治疗和并发症处理。抗菌药物治疗是治疗革兰氏阴性菌败血症的关键，应根据病原学检测结果和抗生素敏感性试验选择合适的抗菌药物。然而，由于革兰氏阴性菌的耐药性日益严重，使得治疗选择变得更为复杂。据世界卫生组织（WHO）报告，全球已有多种抗生素耐药性革兰氏阴性菌出现，其中碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的流行率逐年上升。因此，在治疗革兰氏阴性菌败血症时，医务人员需要充分考虑抗生素的合理使用，以延缓耐药性的产生。同时，支持治疗和并发症处理也是治疗过程中的重要环节，有助于改善患者的预后。

3.3.多学科决策模式在革兰氏阴性菌败血症治疗中的重要性

(1)革兰氏阴性菌败血症的治疗涉及多个学科，包括感染病学、重症医学、外科、药学、护理学等。这种疾病的复杂性要求多学科团队（MDT）的紧密合作，以确保患者得到全面、高效的治疗。据一项研究表明，MDT在革兰氏阴性菌败血症治疗中的参与可以显著提高患者的生存率。例如，一项针对ICU患者的回顾性研究发现，MDT参与的患者死亡率为35%，而未参与的患者死亡率为50%。

(2)多学科决策模式在革兰氏阴性菌败血症治疗中的重要性体现在以下几个方面：首先，MDT可以提供全面的患者评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，有助于准确诊断和评估病情。