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颌下腺结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌下腺结核概述

1.颌下腺结核的定义

颌下腺结核是一种较为罕见的结核病类型，主要发生在颌下腺，属于结核病中的非典型部位感染。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有1000万新发结核病例，其中约10%的患者发生肺外结核。颌下腺结核在肺外结核中所占比例相对较低，但因其症状不典型，诊断难度较大，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响。

颌下腺结核的发生与结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染密切相关。该菌主要通过呼吸道传播，当细菌进入人体后，可能因免疫系统功能低下、营养不良、长期吸烟等因素，导致细菌在颌下腺内定植并引发感染。据统计，颌下腺结核患者中，男性多于女性，年龄多在20-50岁之间。病例报告显示，颌下腺结核患者常伴有颈部肿块、疼痛、吞咽困难等症状，严重者可出现呼吸困难、声音嘶哑等并发症。

在临床诊断方面，颌下腺结核的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查包括颈部超声、CT、MRI等，可显示颌下腺肿大、周围组织浸润等特征。实验室检查包括结核菌培养、抗体检测、PCR检测等，有助于明确诊断。然而，由于颌下腺结核症状不典型，且与甲状腺疾病、淋巴结炎等疾病症状相似，容易造成误诊。例如，某患者因颈部肿块就诊，经多次误诊后，最终通过详细的病史询问、影像学检查和实验室检查，确诊为颌下腺结核。

近年来，随着医学技术的进步，颌下腺结核的诊断和治疗水平不断提高。在治疗方面，抗结核药物治疗是基础，手术切除是重要手段。同时，针对患者的具体情况，采取综合治疗方案，如营养支持、免疫调节等，以提高治疗效果。然而，由于颌下腺结核的发病机制复杂，治疗过程中仍存在一定难度。例如，某患者因颌下腺结核导致颈部肿块增大，经抗结核药物治疗和手术切除后，病情得到控制，但仍需长期随访，以防复发。因此，深入研究颌下腺结核的发病机制、诊断方法和治疗策略，对于提高患者的生活质量具有重要意义。

2.颌下腺结核的流行病学特点

(1)颌下腺结核作为一种非典型结核病，其流行病学特点在近年来逐渐引起关注。据统计，全球每年约有1000万新发结核病例，其中肺外结核占10%左右，而颌下腺结核在肺外结核中的比例较低，仅为1%-2%。这一比例表明，颌下腺结核虽然罕见，但仍具有一定的流行病学意义。在发展中国家，由于医疗资源有限，颌下腺结核的诊断和报告可能存在一定程度的低估。

(2)颌下腺结核的发病年龄分布较为广泛，但以中青年群体为主。据一项研究发现，60%以上的颌下腺结核患者年龄在20-50岁之间。性别分布上，男性患者略多于女性。病例报告显示，某些特定职业，如医护人员、矿工等，由于长期暴露于感染源或工作环境，其发病率可能高于普通人群。例如，某地区一项调查发现，该地区颌下腺结核发病率在煤矿工人中高达5%。

(3)颌下腺结核的流行病学特点还与地区、社会经济因素有关。在发展中国家，由于结核病防治工作相对薄弱，颌下腺结核的发病率可能较高。同时，社会经济状况、居住环境、生活方式等也对颌下腺结核的流行趋势产生影响。例如，一项针对我国某地区的研究发现，该地区颌下腺结核发病率与当地人均GDP、医疗资源分布密切相关。此外，城市化进程的加快，也可能导致人口流动性增加，进而影响颌下腺结核的流行病学特征。

3.颌下腺结核的病因与发病机制

(1)颌下腺结核的病因主要与结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染有关。这种细菌通过呼吸道进入人体，通常定植于肺部，但也可通过血液循环或淋巴系统传播至颌下腺。感染后，细菌在颌下腺内繁殖，引发炎症反应和组织损伤。据研究，结核分枝杆菌的致病性与其细胞壁中的脂质和蛋白质成分有关，这些成分能够抵抗宿主免疫系统的攻击。

(2)颌下腺结核的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，感染后的细菌能够逃避宿主免疫系统的清除，在颌下腺内形成慢性感染。随后，细菌感染导致颌下腺组织发生炎症反应，激活免疫细胞，释放多种炎症介质，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。这些炎症介质进一步加剧组织损伤，形成肿块。此外，颌下腺结核患者常常存在免疫抑制状态，如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，这些因素均能降低宿主的抗病能力，增加结核分枝杆菌感染的风险。

(3)颌下腺结核的发病还与宿主的遗传背景有关。研究表明，某些遗传基因的多态性可能影响个体对结核分枝杆菌的易感性。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因与结核病易感性密切相关。此外，颌下腺的结构和功能也可能在结核分枝杆菌感染后发挥重要作用。颌下腺作为人体重要的淋巴器官，其独特的解剖结构和免疫功能使其成为结核分枝杆菌易感部位。在感染过程中，颌下腺的微环境可能