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颊龈沟恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颊龈沟恶性肿瘤概述

1.颊龈沟恶性肿瘤的定义与分类

颊龈沟恶性肿瘤是指起源于颊部、牙龈或其交界区域的恶性肿瘤。这种癌症通常表现为局部侵犯性强，且容易侵犯周围组织，如牙齿、颌骨等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，颊龈沟恶性肿瘤主要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞状细胞癌、基底细胞癌等类型。鳞状细胞癌是最常见的类型，通常起源于口腔黏膜上皮，其病理特征为细胞异型性明显，核分裂象增多。腺癌则起源于唾液腺或腺体上皮，其细胞排列呈腺样结构，常伴有导管扩张。腺鳞状细胞癌则兼具鳞状细胞癌和腺癌的特征。基底细胞癌是一种低度恶性的肿瘤，生长缓慢，很少发生远处转移。

颊龈沟恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、嚼槟榔、不良口腔卫生习惯、慢性刺激以及遗传因素等。这些因素会导致口腔黏膜上皮细胞的DNA损伤，进而引发癌变。在临床诊断中，颊龈沟恶性肿瘤的早期症状可能不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现口腔溃疡、疼痛、出血、肿胀、牙齿松动等症状。为了准确诊断，医生通常会结合病史、临床表现、影像学检查和病理学检查等方法。

颊龈沟恶性肿瘤的治疗方案应根据肿瘤的类型、分期、患者的全身状况以及治疗意愿等因素综合考虑。早期病例通常采用手术治疗，包括肿瘤切除和局部组织修复。对于中晚期病例，可能需要联合放疗、化疗或靶向治疗等综合治疗手段。在治疗过程中，患者的生活质量、功能恢复和预后评估也是重要的考虑因素。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法如免疫治疗和基因治疗等也在不断涌现，为颊龈沟恶性肿瘤的治疗提供了更多选择。

2.颊龈沟恶性肿瘤的流行病学特征

(1)颊龈沟恶性肿瘤在全球范围内的发病率存在地域差异，高发地区主要集中在发展中国家。据统计，全球每年新诊断的颊龈沟恶性肿瘤病例数约为数十万，其中亚洲地区所占比例较高。例如，在中国，颊龈沟恶性肿瘤的发病率在过去几十年间呈上升趋势，尤其是在农村地区。这一趋势可能与不良生活习惯、环境污染、人口老龄化等因素有关。以我国某地区为例，2019年该地区颊龈沟恶性肿瘤的发病率为每10万人中有30例新发病例。

(2)颊龈沟恶性肿瘤的发病年龄多集中在40岁以上，男性患者比例高于女性。随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下降，细胞修复能力减弱，导致恶性肿瘤的发生风险增加。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是颊龈沟恶性肿瘤的重要危险因素。据相关研究显示，吸烟者患颊龈沟恶性肿瘤的风险比非吸烟者高出数倍。以我国某城市为例，吸烟者在该城市颊龈沟恶性肿瘤患者中的比例为60%。

(3)颊龈沟恶性肿瘤的种族和遗传因素在发病中也起着重要作用。某些种族人群，如黑人、拉丁美洲人和亚洲人，患颊龈沟恶性肿瘤的风险较高。此外，家族史也是颊龈沟恶性肿瘤的一个重要危险因素。有研究表明，家族中有多名成员患有颊龈沟恶性肿瘤的家族，其发病率显著高于普通人群。例如，在我国某家族中，三代共有5人患颊龈沟恶性肿瘤，其中3人为同一代。这一案例提示，对于具有家族史的个体，应加强口腔健康检查，以便早期发现和治疗。

3.颊龈沟恶性肿瘤的病理生理学特点

(1)颊龈沟恶性肿瘤的病理生理学特点主要体现在肿瘤细胞的异型性、增殖能力和侵袭性上。肿瘤细胞的异型性是指其形态、大小和核质比等方面与正常细胞存在显著差异。在显微镜下观察，颊龈沟恶性肿瘤细胞通常具有不规则形态，核大而深染，核分裂象增多。例如，在鳞状细胞癌中，肿瘤细胞的异型性尤为明显，常常伴有角化不良和细胞间桥形成。据研究，异型性越高的肿瘤，其侵袭性和转移风险也越高。

(2)颊龈沟恶性肿瘤的增殖能力较强，肿瘤细胞的DNA复制速度远超正常细胞。在病理学检查中，可以通过检测肿瘤细胞的增殖指数（如Ki-67指数）来评估其增殖能力。研究表明，Ki-67指数在颊龈沟恶性肿瘤中普遍较高，且与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。以某研究为例，Ki-67指数在高度侵袭性颊龈沟恶性肿瘤患者中的平均值为50%，而在低度侵袭性患者中的平均值为20%。

(3)颊龈沟恶性肿瘤的侵袭性表现为肿瘤细胞能够突破基底膜，侵犯周围正常组织。在病理学上，肿瘤细胞与周围组织之间的界限模糊，肿瘤细胞呈浸润性生长。侵袭性肿瘤细胞能够分泌多种蛋白酶和生长因子，如基质金属蛋白酶（MMPs）和血管内皮生长因子（VEGF），这些物质可以降解细胞外基质，促进肿瘤血管生成，为肿瘤的侵袭和转移提供条件。例如，在临床实践中，颊龈沟恶性肿瘤患者中，有超过70%的患者存在肿瘤侵犯周围组织的现象。此外，肿瘤的侵袭性也与患者的预后密切相关，侵袭性越强的肿瘤，患者的生存率越低。

二、颊龈沟恶性肿瘤的诊断与评估

1.临床诊断标准与程序

(1)临床诊断标准与程序是颊龈沟恶性肿瘤诊断过程中的关键环节。首先