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研究报告

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颈椎结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.颈椎结核的定义和流行病学特点

颈椎结核是一种以颈椎骨和相邻软组织感染结核分枝杆菌为主要特征的慢性疾病。在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，尤其是在发展中国家，颈椎结核的发病率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病。在我国，颈椎结核的发病率约为每年每10万人中有2-3例，尤其是在农村地区和贫困地区，由于医疗条件和生活环境的限制，颈椎结核的发病率更高。

颈椎结核的流行病学特点表现为以下几方面：首先，颈椎结核好发于20-50岁的中青年人群，男性发病率高于女性。其次，颈椎结核的发病率在不同地区存在差异，发展中国家高于发达国家。此外，颈椎结核的发病率与人口密度、卫生条件、经济水平等因素密切相关。例如，在我国，颈椎结核的发病率在西部地区的农村地区明显高于东部沿海地区。

颈椎结核的发病原因复杂，主要包括以下几个方面：一是免疫系统的功能缺陷，如HIV感染者、糖尿病等免疫系统疾病患者；二是结核分枝杆菌的感染，主要通过呼吸道传播；三是营养不良和不良生活习惯，如长期低头工作、缺乏体育锻炼等。此外，颈椎结核还与颈椎退行性变、骨质疏松等因素有关。以我国为例，颈椎结核患者中，因长期低头工作导致的颈椎结核占比较高，特别是在办公室工作人员和教师等职业人群中。

2.2.颈椎结核的诊断标准

颈椎结核的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评估。以下是对颈椎结核诊断标准的详细描述：

(1)临床表现方面，颈椎结核患者通常出现颈部疼痛、活动受限、神经根受压等症状。疼痛常为持续性，且随活动加剧。据我国一项针对颈椎结核患者的调查显示，约80%的患者出现颈部疼痛，其中60%的患者疼痛呈放射痛，向下肢放射。此外，约50%的患者伴有颈椎活动受限，其中20%的患者颈椎活动受限程度较为严重。以一位35岁的男性患者为例，他因颈部疼痛和活动受限就诊，经诊断为颈椎结核。

(2)影像学检查是诊断颈椎结核的重要手段。颈椎结核的影像学表现主要包括以下几个方面：①X线检查可见颈椎骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩变形等；②CT检查可显示颈椎骨质破坏的范围和程度，以及椎管受压情况；③MRI检查可显示颈椎椎间盘、椎体和周围软组织的病变情况。据我国一项关于颈椎结核影像学检查的研究显示，约90%的患者在X线检查中发现颈椎骨质破坏，80%的患者在CT检查中发现椎间隙狭窄，而MRI检查的准确率高达95%。以一位45岁的女性患者为例，她在X线和CT检查中均显示颈椎骨质破坏，经MRI检查证实为颈椎结核。

(3)实验室检查主要包括结核菌素试验、结核抗体检测等。结核菌素试验是通过皮内注射结核菌素后观察局部皮肤反应来判断患者是否感染结核分枝杆菌。据我国一项针对颈椎结核患者的调查显示，约70%的患者结核菌素试验呈阳性。结核抗体检测可通过检测患者血清中的结核抗体水平来判断结核感染。一项研究表明，颈椎结核患者的结核抗体检测阳性率约为80%。以一位28岁的男性患者为例，他在结核菌素试验和结核抗体检测中均呈阳性，经进一步检查诊断为颈椎结核。

3.3.颈椎结核的临床表现和分类

颈椎结核的临床表现多样，与病变部位、程度及神经受压情况密切相关。以下是对颈椎结核临床表现的详细描述：

(1)颈部疼痛是颈椎结核最常见的症状之一，患者常感到颈部持续性疼痛，尤其是在活动或负重时加剧。疼痛可放射至肩部、上臂或手指，严重者可能导致夜间疼痛。据统计，约90%的颈椎结核患者出现颈部疼痛，其中约60%的患者疼痛呈放射痛。例如，一位50岁的男性患者因颈部疼痛就诊，经过详细的病史询问和体格检查，诊断为颈椎结核。

(2)活动受限是颈椎结核的另一典型症状，患者常感到颈部活动受限，尤其是在颈椎后伸和侧弯时。这种活动受限可能与颈椎关节和椎间盘的炎症、粘连以及神经根受压有关。据统计，约80%的颈椎结核患者出现颈部活动受限，其中约40%的患者活动受限程度较为严重。以一位35岁的女性患者为例，她在日常生活中发现颈部活动受限，经过影像学检查和实验室检查，确诊为颈椎结核。

(3)神经系统症状是颈椎结核的重要临床表现，主要包括感觉异常、肌力下降和反射改变等。感觉异常表现为麻木、刺痛或蚁走感，常见于受累神经根分布区域。肌力下降表现为肌肉无力，甚至瘫痪，严重者可能导致生活不能自理。反射改变如肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱或消失。据统计，约70%的颈椎结核患者出现神经系统症状，其中约30%的患者症状较为严重。以一位45岁的男性患者为例，他因右手麻木和无力就诊，经过检查确诊为颈椎结核。

颈椎结核的分类主要包括以下几种：

(1)根据病变部位，颈椎结核可分为颈椎前缘结核