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2025江苏省阑尾切除术药物治疗路径专家共识（第一版）解读精准用药，规范诊疗新标准

目录第一章第二章第三章共识背景与概述共识制定方法与过程围手术期时间轴框架

目录第四章第五章第六章药物使用原则与核心环节具体推荐意见解读共识意义与临床应用

共识背景与概述1.

制定背景与目的针对阑尾切除术围手术期药物使用缺乏统一规范的问题，通过整合国内外权威指南与临床证据，制定标准化用药路径，减少治疗差异性和不合理用药现象。标准化用药需求明确术前、术中、术后各阶段药物选择与剂量方案，优化感染预防、镇痛管理等核心环节，旨在缩短康复时间、降低并发症发生率。提升医疗质量响应DRG支付改革需求，通过路径化管理控制医疗成本，促进资源合理配置，为医疗机构提供可操作的药学服务模板。适应医保改革

01南医大三附院（常州二院）药学部作为江苏省“优化临床药物治疗路径”试点项目的核心单位，凭借在临床用药路径领域的实践经验主导编写。牵头单位02参考近十年国内外阑尾炎诊疗指南、系统评价及药物经济学研究，确保共识的科学性与前沿性。学术支持03联合外科、麻醉科、感染科等专家团队参与修订，结合临床实际需求形成跨学科共识。多学科协作04江苏省卫健委将本共识纳入区域合理用药推广项目，确立其作为省内阑尾切除术药物治疗的权威参考依据。政策背书主要制定机构

适用于急性或慢性阑尾炎行阑尾切除术（包括腹腔镜或开腹手术）且无穿孔、脓肿等严重并发症的患者。年龄范围覆盖成人及青少年患者，但需根据儿童生理特点调整药物剂量与品种，共识中未明确包含婴幼儿特殊人群。排除情况合并严重肝肾功能不全、药物过敏史或需长期免疫抑制治疗的患者，需个体化调整方案，不直接适用本路径。疾病类型患者适用范围

共识制定方法与过程2.

编写团队系统检索了PubMed、Embase、CNKI等中外文献数据库，纳入近十年国内外发布的阑尾切除术相关指南、共识及系统评价，确保证据来源的权威性和时效性。采用GRADE标准对证据质量进行分级，优先选择高质量随机对照试验（RCT）和Meta分析，剔除方法学缺陷或结论冲突的研究，形成科学可靠的证据链。重点分析围手术期感染预防、镇痛方案优化、液体管理等核心问题，结合江苏省医疗实际，提炼适用于无严重并发症患者的药物治疗策略。全面覆盖权威文献严格筛选与分级聚焦临床需求文献检索与证据梳理

多学科专家参与组建涵盖普外科、药学、麻醉科、感染科等领域的专家团队，通过线上会议与线下讨论相结合的方式，对初稿进行逐条审议。德尔菲法优化意见采用匿名投票与反馈机制，针对争议性条款（如抗生素使用疗程）进行多轮修改，直至达成80%以上的专家共识率。试点医院验证在常州二院等试点单位对推荐方案进行临床实践验证，收集术中用药依从性、术后感染率等数据，进一步修正操作细节。专家研讨与修订流程

结构化时间轴设计围手术期分阶段管理：以“术前-术中-术后”为框架，明确各阶段药物使用原则（如术前2小时预防性抗生素给药），避免用药遗漏或重复。动态调整方案：根据患者个体差异（如过敏史、肾功能状态）提供替代药物选择，并标注证据等级，便于临床灵活应用。本土化路径整合江苏省用药习惯适配：结合省内医疗机构常用药品目录（如头孢三代抗生素优先选择），降低执行成本，提升推广可行性。资源优化配置建议：针对不同级别医院（如三甲与基层医院）提出差异化用药方案，平衡疗效与经济性，减少医疗资源浪费。标准化与信息化衔接追溯体系对接：推荐药品使用记录与全省药品信息化追溯系统联动，确保扫码入库的抗生素等高风险药品可全程追踪。数据驱动优化：鼓励医疗机构通过电子病历系统收集用药数据，为未来共识更新提供真实世界证据支持。共识特点与创新点

围手术期时间轴框架3.

术前阶段概述预防性抗生素使用：术前1-2小时静脉输注头孢呋辛或头孢曲松等第二代/第三代头孢菌素，覆盖肠道需氧菌；联合甲硝唑针对厌氧菌，降低术后切口感染风险。对β-内酰胺类过敏者可选择克林霉素联合庆大霉素替代。镇痛与解痉管理：轻中度疼痛推荐布洛芬等非甾体抗炎药，避免掩盖病情；剧烈疼痛可短期使用哌替啶，需监测呼吸抑制。山莨菪碱用于缓解肠痉挛，但青光眼患者禁用。禁食与肠道准备：择期手术前禁食6小时、禁饮2小时；急诊手术需评估胃排空情况，必要时胃肠减压。无需常规机械性肠道准备，但合并肠梗阻者需个体化处理。

第二季度第一季度第四季度第三季度抗生素追加原则麻醉药物选择液体治疗方案体温与血糖监测手术时间超过3小时或出血量＞1500ml时追加单次剂量，维持组织有效浓度。腹腔污染严重者术中可用生理盐水冲洗，但不推荐常规腹腔局部抗生素灌注。全麻联合硬膜外阻滞可减少阿片类药物用量，促进术后肠功能恢复。丙泊酚、七氟烷为常用诱导维持药物，需根据患者肝肾功能调整剂量。采用目标导向液体治疗（GDFT），晶体液为主，限制性补液（6-8ml/kg/h）。术