慢性病随访管理2025年工作总结及2026年工作计划.docx

慢性病随访管理2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，在深化医改与健康中国战略持续推进的背景下，慢性病随访管理工作以“精准干预、全程覆盖、动态优化”为核心目标，围绕高血压、糖尿病、冠心病等重点病种，通过体系完善、技术赋能、服务下沉等举措，推动管理模式从“被动应对”向“主动预防”转变。全年累计管理重点慢性病患者XX万人（较2024年增长X%），规范随访率达XX%（提升X个百分点），患者血压、血糖控制达标率分别为XX%、XX%（较上年提升X、X个百分点），因慢性病急性发作导致的住院率下降X%，管理成效显著。现将具体工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出部署。

一、2025年工作