口服华法林地高辛的注意事项专家讲座.pptxVIP

服用华法林请注意华法令只在体内抗凝，经过拮抗维生素K而产生药理作用。惯用INR(国际标准化比值)评价。所以固定饮食，定时复查，防止过多摄入绿色蔬菜，以确保抗凝效果，降低副作用发生。记住服药时间要固定哦！第1页

口服华法林复查要求第一次测定凝血酶原时间（PT）在服药后36~48小时进行，每2~3天测一次。出院之初应该1~2周检验一次凝血酶原时间，保持凝血酶原时间为其正常对照1.5~2.0倍。（即正常对照为12秒，应到达18~22秒）。连续一个月凝血酶原时间在满意范围内，也延长复查时间，每3~4周1次，今后不能少于3个月检验1次。六个月后改为1次/2~3月；一年后1次/3~6月。第2页

PTT（凝血酶原时间）PTA(活动度）INR(国际比值)备注标准抗凝值18-22S25％-4O％2.0-3.0抗凝不足＜18S＞4O％＜2.0抗凝过量＞22S＜25％＞3.0减量或使用VitK标准抗凝值第3页

饮食指导1、能降低药效食品：富含维生素K食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。2、能增强药效食品:如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。保持饮食结构相对平衡第4页

合并用药注意事项1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，能够起协同作用，增强华法林药效，轻易引发出血。2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素类药品，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素能够降低华法林药效，造成血栓形成。以上药品与华法林适用时要加强监测INR并及时调整华法林用量第5页

健康宣传教育1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。2.按时复查。3、出血观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请马上就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。?4、请注意防止猛烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，防止外伤磕碰。?5、因为其它疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检验或治疗甚至手术时，患者及家眷请提前告诉经治医师服用华法林药品情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。?第6页

口服地高辛注意事项第7页

地高辛适应症1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功效不全。尤其适合用于伴有快速心室率心房颤动心功效不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外原因如严重贫血、甲状腺功效低下及维生素B1缺乏症心功效不全疗效差；2．用于控制伴有快速心室率心房颤动、心房扑动患者心室率及室上性心动过速。第8页

地高辛禁忌症下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病（若伴心衰或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑，与钙注射剂适用；下例情况慎用：低血钾；不全性房室传导阻滞；高血钙；甲状腺功效低下；缺血性心肌病；急性心肌梗塞；心肌炎；肾功效损害。第9页

因为其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可造成中毒或达不到疗效，进行地高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药品中毒主要方法。第10页

地高辛血药浓度范围 地高辛治疗药品浓度参考范围为0.8-2.0ng/ml取血时间普通在到达稳态后取血，成人为7-11天，儿童为2-10天，于服药后8-24hr取血。 因为老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围下限，但波动不宜太大，故以少许屡次用药方案为安全且有效。第11页

1.口服地高辛方法:剂量需准确，常规每日服一次，时间固定，不可随意改变，如改变前后时间不能超出1小时。每次服药前必须测心率，慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次并及时汇报医生或就诊。1岁以下：小于100次/分1~5岁：小于90次/分5岁：小于80次/分成人：小于70次/分口服地高辛注意事项第12页

口服地高辛注意事项2.观察地高辛中毒表现胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等。心脏反应：各种心律失常，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视。出现以上症状要马上停药汇报医生并及时处理第13页

口服地高辛注意事项3.应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品剂量应个体化。4.用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压；心率及心律；心功效；电解质（尤其钾