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综合医院急诊管理流程

急诊医学作为医院诊疗体系中的前沿阵地，承担着救治急危重症患者、应对突发公共卫生事件的重要使命。一个高效、有序、规范的急诊管理流程，是保障医疗质量与患者安全的核心环节。它不仅要求医护人员具备精湛的专业技能，更依赖于科学的组织架构、清晰的职责分工以及各部门间的无缝协作。

一、预检分诊：急诊的“第一道关口”

患者抵达急诊科后，首先面临的是预检分诊。这一环节的核心目标是快速识别危及生命的状况，对患者病情的紧急程度进行分级，并据此合理分配医疗资源，确保“急危重症优先”。

1.接诊与信息登记：分诊护士需在第一时间主动迎接患者或其陪同者，初步了解患者的主要症状、发病时间、既往病史等关键信息，并进行简要的信息登记。

2.快速评估与分级：依据国际通用或国内推荐的分诊标准（如基于循证的五级分诊系统），结合患者的生命体征（心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度）、意识状态、主要症状的性质和严重程度等，对患者进行病情分级。通常分为濒危、危重、紧急、亚紧急和非紧急五级。

3.分流与引导：根据分级结果，将患者引导至相应的诊疗区域。例如，濒危和危重患者立即送入抢救室进行复苏和生命支持；紧急患者安排至急诊抢救留观区或快速诊疗区优先处理；亚紧急和非紧急患者则在普通诊区按序候诊。同时，对于需要立即干预的情况（如心跳呼吸骤停、严重外伤大出血等），分诊护士应立即启动应急响应，呼叫医生和相关人员到场。

二、急诊接诊与评估：个体化诊疗的开端

患者进入指定诊疗区域后，医护团队需迅速展开接诊与全面评估。

1.初步评估与稳定：对于危重患者，遵循“ABC”原则（气道、呼吸、循环）进行快速评估，立即采取必要的干预措施以维持生命体征稳定，如开放气道、吸氧、建立静脉通路、心电监护等。

2.病史采集与体格检查：在患者生命体征相对平稳后，详细采集病史，包括现病史、既往史、过敏史、用药史等。同时进行系统的体格检查，重点关注与主诉相关的阳性体征和危及生命的阴性体征。

3.初步诊断与鉴别诊断：结合病史、体格检查和已有的信息，形成初步诊断印象，并列出可能的鉴别诊断。

三、辅助检查与诊断：精准诊疗的依据

为明确诊断，指导治疗，急诊医生会根据患者病情需要开具相应的辅助检查申请。

1.检查项目的选择：强调检查的针对性和时效性，优先选择对急危重症诊断和治疗决策具有关键意义的项目，如血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析、心电图、床旁超声、X线、CT等。

2.检查流程的优化：急诊辅助检查应开辟“绿色通道”，优先安排危急重症患者。加强与检验科、影像科等医技科室的沟通与协作，确保检查结果快速回报。对于行动不便或病情不稳定的患者，应安排医护人员陪同检查，并做好途中监护。

3.结果分析与整合：医生需及时获取并解读检查结果，将其与临床信息整合，进一步明确或修正诊断。

四、治疗与干预：争分夺秒的救治

明确诊断或在高度怀疑某种危及生命的疾病时，应立即启动相应的治疗方案。

1.治疗方案的制定与实施：根据患者的具体病情、诊断以及循证医学证据，制定个体化的治疗方案。包括药物治疗、创伤救治（如清创、缝合、固定）、心肺脑复苏、血液净化、呼吸机支持等。护士需准确执行医嘱，密切观察疗效及不良反应。

2.多学科协作（MDT）：对于复杂、疑难或涉及多系统损伤的急危重症患者，应及时启动多学科协作机制，邀请相关专科医生（如外科、心内科、神经内科等）会诊，共同参与诊疗决策，确保患者得到最优化的综合治疗。

3.病情监测与记录：对患者的生命体征、意识状态、症状变化、治疗反应等进行持续动态监测，并及时、准确、完整地记录在病历中，为后续诊疗提供依据。

五、分流与安置：合理利用医疗资源

急诊治疗并非终点，需根据患者的病情转归，及时做出合理的分流与安置决策。

1.住院治疗：对于经急诊救治后病情仍不稳定，或诊断明确需要进一步专科治疗的患者，应及时联系相应病房，办理入院手续。在患者转运前，需与接收科室充分沟通病情，确保交接安全。

2.急诊留观：对于病情尚未稳定，需要进一步观察和治疗，但暂无需住院的患者，可收入急诊留观病房。留观期间需密切监测病情变化，适时调整治疗方案，并在病情达到出院标准或需要住院时及时处理。

3.离院（出院或转归社区）：对于病情较轻、经治疗后明显好转或诊断明确无需特殊治疗的患者，在医生评估后可准予离院。离院时，需向患者及家属详细交代病情、后续治疗方案、注意事项、复诊时间及指征，并提供清晰的出院医嘱。

4.特殊情况处理：对于无主患者、身份不明患者、涉及法律纠纷患者等特殊情况，应按照医院相关规定和法律法规妥善处理，同时保障其基本医疗权利。

六、信息管理与质量持续改进

1.急诊信息系统支持：完善的急诊信息系统应覆盖从预检分诊、接诊、检查、治疗到分流的全