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医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队及应急预案

静脉血栓栓塞症（VTE）是医院内非预期死亡的重要诱因之一，涵盖深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE），具有高发性、隐匿性及致死性特点。为实现VTE早期识别、快速干预及规范救治，需构建多学科协作的快速反应团队（VTE-RRT），并制定标准化应急预案，通过流程优化与责任细化，降低VTE相关不良事件发生率。

一、快速反应团队组建与职责分工

VTE-RRT由医疗、护理、药学、影像、检验等多学科核心成员组成，实行组长负责制，确保指令统一、行动高效。

（一）团队构成

1.组长：由急诊科或重症医学科副主任及以上职称医师担任，需具备5年以上VTE救治经验，熟悉多学科协作流程。负责团队整体调度、决策制定及与患者/家属的沟通。

2.医疗组：包含1名主治医师（内科或外科VTE亚专科方向）、2名住院医师（轮训制，需完成VTE相关培训并考核合格）。主治医师负责病史采集、病情评估及治疗方案制定；住院医师协助完成体格检查、医嘱执行及病程记录。

3.护理组：由2名主管护师（其中1名为静脉治疗专科护士）及2名责任护士组成。主管护师负责VTE风险评估（如Caprini评分、Padua评分）、预防措施落实（如梯度压力袜使用、间歇充气加压装置操作）及急救护理（如静脉通路建立、生命体征监测）；责任护士执行基础护理并记录护理动态。

4.药学组：配备1名临床药师（心血管或血栓专业方向），负责抗凝/溶栓药物的剂量调整、相互作用评估及出血风险监测，提供用药教育。

5.影像组：由1名放射科主治医师（血管超声或CT肺动脉造影方向）及1名技术员组成，确保24小时快速响应，优先完成VTE相关影像学检查（如双下肢静脉超声、CTPA）并出具报告。

6.检验组：指定1名检验师负责VTE相关指标（D-二聚体、凝血功能、血小板计数）的加急检测，确保样本接收后30分钟内出结果。

（二）协作机制

团队成员需完成VTE核心知识培训（包括病理生理、评估工具、急救流程）并通过考核，日常保持通讯畅通（使用院内即时通讯系统，紧急情况拨打专用分机）。每月召开1次病例讨论会，复盘救治案例；每季度开展1次模拟演练（如术后患者突发PTE），优化协作流程。

二、应急预案核心流程

（一）预警识别阶段（0-10分钟）

1.风险评估：所有入院患者24小时内完成首次VTE风险评估（使用Caprini评分），住院期间每日复评；手术患者术前、术后24小时内各评估1次（使用Padua评分）。评估由责任护士主导，主管医师复核。

-低危（评分≤3分）：实施基本预防（早期活动、健康教育）；

-中危（4-5分）：基本预防+机械预防（梯度压力袜或间歇充气加压装置）；

-高危（6-7分）：基本预防+机械预防+药物预防（如低分子肝素4000IUqd）；

-极高危（≥8分或合并PTE高危因素）：启动VTE-RRT预警。

2.症状监测：重点关注DVT典型表现（单侧下肢肿胀3cm、疼痛、皮温升高）及PTE预警症状（突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥）。护理人员发现上述症状或患者主诉不适时，立即测量生命体征（心率、呼吸频率、血氧饱和度），并5分钟内报告主管医师。

3.信息上报：主管医师确认患者存在VTE高危因素（如评分≥8分）或疑似症状（如血氧饱和度90%伴胸痛），10分钟内通过院内系统发送VTE预警信息至组长及各成员，同时电话确认关键信息（患者姓名、科室、主要症状、当前处置）。

（二）快速响应阶段（10-30分钟）

1.团队集结：组长接预警后5分钟内确认病情，启动应急响应；医疗组、护理组、药学组10分钟内到达现场，影像组、检验组同步准备检查/检测。

2.初步处置：护理组立即给予高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路（选择上肢静脉），持续监测生命体征（每5分钟记录1次）；主管医师完成快速评估（意识状态、呼吸频率、血压、下肢周径差），开具急查项目（D-二聚体、凝血四项、血气分析）；药学组评估抗凝禁忌（如活动性出血、血小板50×10?/L）。

（三）多学科评估阶段（30-60分钟）

1.影像学确认：影像组15分钟内完成双下肢静脉超声（重点检查股静脉、腘静脉），若发现血栓或血流信号消失，立即行CTPA（怀疑PTE时）。超声报告需标注血栓位置（近端/远端）、长度及血流阻断程度；CTPA报告需明确肺动脉充盈缺损部位及右心负荷情况（如右心室/左心室直径比0.9）。

2.实验室判读：检验组30分钟内出具D-二聚体（500μg/L提示高凝状态）、INR（目标值2.0-3.0）、APTT（目标值1.5-2.5倍正常上限）及血小板计数（100