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研究报告

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跟骨结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、跟骨结核概述

1.跟骨结核的定义和流行病学特点

跟骨结核是一种较为罕见的骨关节感染性疾病，主要发生在跟骨部位。它是由结核分枝杆菌引起的慢性感染，通常在骨骼和关节的部位形成肉芽肿和骨质破坏。该疾病的发病机制复杂，可能涉及多种因素，包括免疫系统的异常反应、局部血液循环障碍以及病原体的侵袭性等。跟骨结核的早期症状可能不明显，容易被忽视，导致病情延误。

从流行病学角度来看，跟骨结核在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率存在差异。在一些发展中国家，由于卫生条件较差和结核病的普遍存在，跟骨结核的发病率相对较高。年龄、性别和职业等因素也可能影响跟骨结核的发病率。据统计，跟骨结核多见于中老年人，男性患者略多于女性。此外，长期从事重体力劳动或站立工作的人群，如建筑工人、教师等，更容易受到跟骨结核的侵袭。

近年来，随着医疗技术的进步和人们对结核病认识的提高，跟骨结核的诊断和治疗水平得到了显著提升。然而，由于跟骨结核的病情复杂，治疗周期较长，且容易复发，因此仍需加强对其流行病学特点的研究。流行病学调查表明，跟骨结核的发病与结核分枝杆菌的传播途径密切相关。空气传播是结核分枝杆菌最主要的传播方式，因此，公共场所的通风换气、个人卫生习惯以及人群免疫力的提高都是预防跟骨结核的关键措施。同时，对于结核病患者，早期发现、早期治疗和全程管理对于控制疾病传播和降低发病率具有重要意义。

2.跟骨结核的病因和发病机制

(1)跟骨结核的病因主要是由结核分枝杆菌引起，这种细菌属于分枝杆菌属，具有严格的细胞壁结构，能够在人体内形成耐酸的酸性环境。结核分枝杆菌主要通过呼吸道进入人体，当细菌进入人体后，首先在肺部引起感染，随后可通过血液循环系统传播至全身各个部位，包括骨骼和关节。跟骨结核的发病可能与多种因素相关，其中包括机体免疫功能低下、长期接触感染源、营养不良以及局部血液循环障碍等。

(2)跟骨结核的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，当结核分枝杆菌进入跟骨组织后，会侵入骨细胞和关节滑膜细胞，引发细胞内感染。随后，细菌在细胞内繁殖，导致细胞死亡，形成肉芽肿。肉芽肿是结核病的一个典型病理特征，它是由巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞和坏死组织组成的特殊结构。肉芽肿的形成不仅限制了细菌的扩散，同时也引发了炎症反应。炎症反应会导致局部血管扩张、血管通透性增加，进而引起疼痛、肿胀等症状。此外，结核分枝杆菌在骨组织中的繁殖和破坏作用会导致骨质破坏，形成空洞。

(3)跟骨结核的发病机制还与机体免疫系统的功能密切相关。当结核分枝杆菌侵入人体后，免疫系统会启动防御机制，包括细胞免疫和体液免疫。细胞免疫主要通过巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞的作用，对细菌进行吞噬和杀伤。体液免疫则主要通过B淋巴细胞产生抗体，中和细菌或促进其清除。然而，在跟骨结核患者中，由于各种原因，如年龄、遗传背景、慢性疾病等，机体免疫系统的功能可能受到抑制，导致细菌得以在骨组织中持续繁殖，形成慢性感染。此外，免疫抑制还可能使病情加重，增加治疗难度。因此，了解跟骨结核的发病机制对于制定有效的预防和治疗方案具有重要意义。

3.跟骨结核的临床表现和诊断方法

(1)跟骨结核的临床表现多样，初期症状可能较为轻微，容易被忽视。患者可能会出现跟骨部位疼痛，尤其是在行走或站立时加剧。疼痛通常为隐痛或钝痛，夜间休息时疼痛可能减轻。随着病情的发展，疼痛会逐渐加剧，甚至出现夜间痛醒的情况。局部肿胀也是跟骨结核的常见症状，患者可能会在跟骨部位观察到明显的肿胀和红斑。此外，患者可能会出现关节活动受限，尤其是在跟骨关节活动时，如踝关节的屈伸和旋转。

(2)跟骨结核的诊断方法主要包括临床检查、影像学检查和实验室检查。临床检查包括病史采集和体格检查。病史采集需关注患者是否有结核病史、接触史以及免疫系统的状况。体格检查时要特别注意跟骨部位是否有压痛、肿胀、畸形或关节活动受限等。影像学检查是诊断跟骨结核的重要手段，包括X射线、CT和MRI。X射线检查可以发现跟骨部位的骨质疏松、骨破坏和空洞等病变。CT检查可以更清晰地显示骨组织内部的病变情况，有助于评估病变范围和程度。MRI检查则能够提供更为详细的软组织信息，有助于判断炎症和水肿情况。

(3)实验室检查在跟骨结核的诊断中也扮演着重要角色。血液学检查可以评估患者的炎症水平和免疫功能状态。关节液检查有助于检测结核分枝杆菌，是诊断跟骨结核的重要依据。此外，关节液中的细胞学检查和生化检查也有助于判断病变的性质。结核菌素皮肤试验和结核抗体检测是评估患者结核感染状况的辅助方法。在诊断过程中，需综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，以得出准确的诊断。对于跟骨结核的诊断，早期发现和及时治疗至关重要，以避