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研究报告

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腹膜结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、腹膜结核的定义和流行病学特征

1.腹膜结核的定义和分类

腹膜结核是一种由结核分枝杆菌引起的腹膜感染性疾病，其特征在于腹膜的炎症和纤维化。该病可以继发于肺部或其他器官的结核感染，也可以原发于腹膜。腹膜结核的发病机制复杂，通常涉及细菌的侵入、腹膜的炎症反应以及纤维组织的增生。腹膜结核的定义包括其病因、临床表现、病理特征和诊断标准等方面。

腹膜结核的分类主要依据病变的性质、范围和临床表现进行。根据病变的性质，腹膜结核可分为干酪性、溃疡性和浆液性三类。干酪性腹膜结核以干酪样坏死为特征，病变范围广泛，常伴有严重的全身症状。溃疡性腹膜结核以溃疡形成和坏死组织脱落为特点，病变局限但可能导致穿孔和并发症。浆液性腹膜结核病变以浆液性渗出为主，症状相对较轻。根据病变的范围，腹膜结核可分为局限性和广泛性两类。局限性腹膜结核病变局限于腹膜的一侧或一部分，而广泛性腹膜结核病变累及整个腹膜或多个腹膜部位。

在临床表现上，腹膜结核可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性腹膜结核起病急骤，症状明显，包括发热、腹痛、腹部肿块、腹泻等症状。亚急性腹膜结核症状逐渐加重，病程较长，患者可能出现体重下降、乏力、食欲不振等全身症状。慢性腹膜结核症状轻微，病程较长，患者可能仅有间歇性腹痛、腹泻等表现。此外，腹膜结核还可根据其合并症进行分类，如并发肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等。正确的分类有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果。

2.腹膜结核的流行病学特征

(1)腹膜结核的流行病学特征表现为地区分布不均，全球范围内，发展中国家和地区较发达国家更常见。在地理上，结核病的高发区往往与贫困、营养不良、卫生条件差以及人口密集等因素相关。此外，一些特定的地理和气候条件，如干旱和高温，也可能影响结核病的流行。

(2)年龄分布方面，腹膜结核好发于中青年群体，尤其是15至45岁之间的人群。儿童和老年人群虽然也有发病的可能，但相对较少。性别分布上，女性略多于男性，但差异并不显著。此外，HIV感染者和免疫力低下的人群更容易发展为腹膜结核。

(3)腹膜结核的传播途径与其他结核病相似，主要通过空气传播。患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫中含有结核分枝杆菌，健康人吸入后可能导致感染。此外，结核分枝杆菌也可能通过食物、饮水等途径传播。值得注意的是，腹膜结核的感染与患者的免疫状态密切相关。免疫抑制者，如HIV感染者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，更容易发生腹膜结核。在流行病学调查中，结核病的高危人群如煤矿工人、医护人员、流动人口等需要重点关注。

3.腹膜结核的病因和发病机制

(1)腹膜结核的病因主要是由结核分枝杆菌引起的感染。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性细菌，具有高度的传染性和致病性。这些细菌主要通过呼吸道进入人体，首先在肺部定居并引起肺结核。然而，结核分枝杆菌也可能通过血液循环或淋巴系统传播到其他器官，包括腹膜。腹膜结核的病因还包括其他因素，如免疫系统的异常、营养不良、长期使用免疫抑制剂以及与结核病高发地区相关的生活环境等。

(2)腹膜结核的发病机制涉及多个步骤。首先，结核分枝杆菌进入腹膜腔，可能是在肺部感染后通过血液循环或淋巴系统传播而来。细菌在腹膜表面定居并开始繁殖，引发局部的炎症反应。炎症过程中，巨噬细胞和其他免疫细胞聚集在感染区域，试图清除细菌。然而，由于结核分枝杆菌的耐药性和免疫系统的复杂性，这些细菌有时能够在宿主体内形成难以清除的菌落，导致慢性感染。

(3)随着感染的持续，腹膜组织逐渐发生纤维化和增厚。纤维组织增生是腹膜结核的一个重要特征，它可能导致腹膜粘连和功能障碍。此外，炎症反应可能导致腹水形成，即腹膜腔内液体的异常积聚。在慢性腹膜结核中，这些病理变化可能导致多种并发症，如肠梗阻、腹膜炎和营养不良等。结核分枝杆菌的耐药性也是腹膜结核发病机制中的一个关键因素，它使得治疗变得更加复杂，并增加了疾病控制的难度。

二、腹膜结核的临床表现和诊断

1.腹膜结核的临床表现

(1)腹膜结核的临床表现多样，且症状的严重程度和表现形式因个体差异而异。常见的症状包括持续性腹痛，疼痛可能位于腹部任何部位，但以下腹部和侧腹部较为常见。疼痛可能与腹膜炎症、粘连或纤维化有关，有时可能与进食或体位变化相关。患者还可能伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，这些消化系统症状可能与腹膜炎或肠功能紊乱有关。

(2)发热是腹膜结核的常见症状之一，通常表现为低热或不规则发热。发热可能与感染、炎症反应或结核病的全身性影响有关。患者还可能出现体重下降、乏力、食欲不振等全身性症状，这些症状可能与结核病的慢性消耗性特征有关。在某些情况下，患者可能会出现盗汗，尤其是在夜间。

(3)腹膜结核患者还可能出现腹水