鼻咽癌大出血.pptVIP

病例3、男、54岁，4年前确诊鼻咽低分化鳞癌行放射治疗，8个月前出现血涕诊为鼻咽癌复发再次放疗，1天前突然大量血涕入院。DSA发现右颈内动脉假性动脉瘤合并出血，植入带膜支架封堵后假性动脉瘤消失，达到即时止血效果。结果21例病例中,即可止血成功率100%,(3例行颌内动脉栓塞2周后，再出血)3例颈内动脉均止血成功。1例术后1周后死亡;1例出院后3个月死亡,死因不明;另1例存活至今。鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死致反复鼻出血

患者取仰卧位,用1%丁卡因表面麻醉,0.1%肾上腺素收缩鼻甲。（张口受限或术前出血多的患者先行气管切开术,经口或气管切开口处插管全麻）。在0°鼻内镜下暴露鼻咽部,用鼻内镜专用切割吸引器切除坏死组织,切除至新鲜创面为止。术后用碘仿纱条填塞,7d后在鼻内镜下逐步拔除鼻咽清创术通过鼻咽清创术尽可能地清理鼻咽部的坏死组织,建立新鲜的肉芽创面,促进创口愈合,减少坏死进一步发展,清除坏死骨片,防止再次鼻出血。鼻咽清创术我们认为,鼻咽癌放疗后大出血的患者不适合行鼻咽清创术,出血量较小而且反复出现的患者可以采用术前必须认真阅读MR影像结果,术中须谨慎处理蝶窦周围组织鼻咽清创术患者应首先排除鼻咽癌复发,明确为鼻咽癌放疗后坏死,MR可作为诊断鼻咽癌放疗后复发的有效工具,具有比PETCT、CT更高的准确率，而且通过MR可以了解颈内动脉周围的情况及坏死灶浸润的深度。五、抢救体会预防性气管切开！介入血管内栓塞止血！五、反复出血可能原因是鼻咽部血液供应丰富,侧支循环很快建立。血管变异,少数供应鼻咽部血液的咽升动脉起源于颈内动脉或枕动脉，区域性动脉结扎通常难以奏效。双侧颈外动脉结扎止血效果迅速有效,但影响放疗后病变组织的修复,加剧鼻咽部组织坏死,双侧颈外动脉结扎术应尽量避免五、体会难以控制大出血，急诊血管介入时可行的，造影是明确出血的部位及是否存在假性动脉瘤的金标准。提出了特别是控制颈内动脉假性动脉瘤出血首选介入栓塞治疗,用可脱性球囊栓塞治疗（有以下优点:①可达到手术无法达到的部位。②可在局麻下操作,术中监测病人神志。）成功联合应用多种栓塞材料和颈内动脉内多点的栓塞技术特点鼻咽清创术需注意的事项:①术前要行MRI检查,②术前最好行气管切开术;③术前必须配血备用,术中出血术野不清时,须暂停手术，必要时行二次鼻咽清创术;④术中尽可能使用切割吸引器,不能用钳撕扯组织;⑤对于存在颅底骨坏死的患者,术中应注意清理蝶窦周围,否则有损伤颅内及颈内动脉的可能;⑥术后送至重症监护室治疗,拔除纱条最好在手术室进行;⑦术后须行鼻咽清洗,并及时控制鼻咽及鼻窦感染;⑧患者出现鼻咽癌放疗后大出血不首选鼻咽清创术。体会；并发症预防颈内动脉栓塞虽然止血效果明显,但其术后的并发症并不少见,在进行栓塞时,我们常规压迫患侧颈内动脉行对侧的颅内血管造影,以明确颅底Willis环是否开放。若Willis环未开放或患侧颈内动脉供血占优势的病人,不宜行颈内动脉栓塞体会；预后鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血的预后不佳,无1例存活3年,①合并鼻咽大出血者常提示深部浸润及颅底骨质破坏广泛,因此尽管出血停止,但仍未能控制病变的发展。②坏死组织脱落引起再次出血。③鼻咽大出血多见于复发病例,病人常有张口困难,多组脑神经损伤,影响营养物质的摄入,导致慢性衰渴,恶病质等。鼻咽癌放疗后鼻咽复发,伴有剧烈头痛、恶臭、面部肿胀、溃疡坏死型病变,鼻咽部大量坏死组织及颅底广泛骨质破坏者应警惕鼻咽大出血的发生欢迎专家、同仁来我科指导！鼻咽癌放疗后大出血的救治

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intractableepistaxisafterradiotherapy

鼻咽癌放疗后并发鼻咽部大出血并不罕见,大多凶险危急,抢救不当可导致死亡。如何提高本病抢救的成功率及治疗效果进行初步探讨。大出血的定义鼻咽部大出血是鼻咽癌常见的并发症和死亡原因,通常认为一次连续出血在300ml以上。ＮＰＣ放疗后鼻咽粘膜广泛溃烂，多数伴有开口困难,常因难以控制的大出血而死亡。因此及时正确的诊断和快速处理对本病的治疗至关重要。鼻咽癌放疗后鼻及鼻咽部出血临床上非常多见。