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研究报告

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结节型肺结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识概述

1.共识背景

随着全球结核病疫情的持续蔓延，肺结核作为一种严重威胁人类健康的传染病，其发病率和死亡率仍处于较高水平。在我国，肺结核的发病率和死亡率也居高不下，尤其在农村地区，由于医疗资源分布不均、公共卫生服务体系不完善以及居民健康意识不足等原因，肺结核的防控形势依然严峻。

据世界卫生组织（WHO）统计，2019年全球约有1000万人感染了结核病，其中约250万人死于该病。在中国，结核病患者数量占全球的近1/4，每年新增结核病患者约90万，死亡人数约为15万。结节型肺结核作为肺结核的一种常见类型，其发病人数也在逐年上升。结节型肺结核的特点是病变部位呈结节状，容易误诊为良性病变，延误治疗时机，从而加重病情，增加治疗难度。

近年来，随着医学影像学技术的快速发展，结节型肺结核的早期诊断率有所提高。然而，由于结节型肺结核的临床表现缺乏特异性，且患者就诊时往往已存在不同程度的症状，导致误诊和漏诊现象仍然存在。此外，由于结核病的耐药性问题日益突出，耐药型结节型肺结核的治疗难度和风险也随之增加。因此，针对结节型肺结核的早期诊断、规范化治疗和综合管理成为当前医学界关注的焦点。

在当前医疗环境下，结节型肺结核的诊断与治疗涉及多个学科，包括呼吸内科、感染科、影像科、病理科等。各学科之间的协作对于提高结节型肺结核的诊断准确性和治疗效果至关重要。然而，由于缺乏统一的多学科决策模式，临床实践中往往存在诊断标准不统一、治疗方案选择不合理、治疗过程监测不足等问题。为此，我国的多位呼吸病学、感染病学、影像学等领域的专家共同制定了《结节型肺结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）》，旨在为临床医生提供一套科学、规范、可操作的临床指导方案，以降低结节型肺结核的误诊率和漏诊率，提高患者的生存率和生活质量。

2.共识目的

(1)本共识旨在提高结节型肺结核的诊断准确性和治疗效率，通过建立多学科合作模式，规范诊疗流程，确保患者得到及时、正确的诊断和治疗。

(2)共识的制定旨在统一结节型肺结核的诊断标准，明确治疗原则，为临床医生提供科学、规范的治疗方案，降低误诊率和漏诊率。

(3)本共识还旨在提高医务人员对结节型肺结核的认识，增强其对病情监测和并发症处理的技能，从而提高患者的生存率和生活质量。通过推广共识内容，促进医疗资源的合理配置，加强基层医疗机构的服务能力。

3.共识范围

(1)本共识的范围涵盖了结节型肺结核的病因、病理生理、诊断、治疗、预防和康复等多个方面。具体包括对结节型肺结核的流行病学数据进行分析，如我国每年新增的结核病患者数量和结节型肺结核的比例，以及耐药型结节型肺结核的病例增长趋势。

(2)共识详细阐述了结节型肺结核的诊断方法，包括影像学检查、实验室检查等，并结合实际案例，说明不同诊断手段的应用和诊断流程的规范化。此外，共识还对结节型肺结核的治疗方案进行了梳理，包括抗结核药物的选择、治疗方案的设计、治疗过程中监测指标以及疗效评估等。

(3)在预防和康复方面，共识提出了针对结节型肺结核的预防措施，如加强公共卫生宣传、提高居民健康意识、推广疫苗接种等。同时，针对康复期患者，共识提供了康复指导和跟踪随访方案，以提高患者的生存率和生活质量。通过这些内容的阐述，共识旨在为临床医生、公共卫生工作者和患者提供全面、系统的结节型肺结核管理策略。

二、结节型肺结核概述

1.结节型肺结核的定义

(1)结节型肺结核是一种以肺部结节状病灶为主要表现的肺结核类型，其病理特征为肺部出现直径小于3厘米的孤立性或融合性结节。这类结节通常由结核杆菌引起的慢性炎症反应形成，其形态学特点包括肉芽肿性病变、干酪样坏死和纤维化等。结节型肺结核在影像学上表现为边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形阴影，容易与良性病变混淆，给临床诊断带来一定的挑战。

(2)结节型肺结核的发病机制复杂，可能与多种因素有关，包括宿主免疫状态、结核杆菌的毒力、感染途径和个体易感性等。在感染初期，结核杆菌侵入肺部组织，引发细胞免疫反应，形成肉芽肿性结节。随着病情的发展，结节可能发生干酪样坏死，导致病灶扩大和周围组织的炎症反应。此外，结节型肺结核患者中，部分病例可能存在耐药性问题，使得治疗难度增加。

(3)结节型肺结核的临床表现多样，部分患者可能无症状或仅有轻微咳嗽、低热、乏力等症状。由于结节型肺结核的影像学表现与多种良性病变相似，如肺结节、肺肿瘤等，因此在诊断过程中需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合判断。此外，结节型肺结核的病理生理特点决定了其治疗方案的制定需要考虑多个因素，包括结核杆菌的耐药性、患者的免疫状态、病灶的形态和大小等。

2.结节型肺结核的病理生理