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腹腔淋巴结结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.腹腔淋巴结结核的定义和流行病学

腹腔淋巴结结核是一种常见的结核病类型，主要发生在腹腔淋巴结。据统计，全球每年约有1000万人感染结核病，其中约10%的患者发生腹腔淋巴结结核。在我国，结核病的发病率呈逐年上升趋势，腹腔淋巴结结核的发病率也相应增加。近年来，随着诊断技术的提高和人口流动的加剧，腹腔淋巴结结核的发病率在年轻人中尤为突出。

腹腔淋巴结结核的发病原因与结核菌感染密切相关。结核菌主要通过呼吸道、消化道和皮肤等途径侵入人体，在淋巴结内繁殖形成病灶。在免疫功能低下、营养不良、居住环境拥挤等因素的影响下，结核菌更容易侵入淋巴结并引发感染。据研究，腹腔淋巴结结核的发病率在儿童和青少年中较高，这可能与其免疫系统尚未完全成熟有关。

近年来，随着全球结核病疫情的加剧，腹腔淋巴结结核的发病率也呈现出上升趋势。特别是在发展中国家，由于医疗资源有限、诊断技术不足，腹腔淋巴结结核的早期诊断率较低，导致病情延误，严重影响了患者的预后。以我国为例，据统计，2019年全国结核病新发病例约为85万例，其中腹腔淋巴结结核病例约占10%。在这些病例中，约30%的患者在确诊时已出现并发症，如淋巴结脓肿、破溃等，严重威胁患者生命安全。

此外，腹腔淋巴结结核的发病率在不同地区和不同人群之间存在差异。例如，在我国北方地区，由于气候寒冷、干燥，结核菌感染率较高，腹腔淋巴结结核的发病率也相对较高。而在南方地区，由于气候温暖、湿润，结核菌感染率较低，腹腔淋巴结结核的发病率也相对较低。此外，城市地区由于人口密集、生活节奏快，腹腔淋巴结结核的发病率也高于农村地区。这些差异可能与地区环境、生活习惯、医疗资源等因素有关。

2.腹腔淋巴结结核的诊断标准

腹腔淋巴结结核的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查四个方面。首先，临床表现是诊断腹腔淋巴结结核的重要依据之一。患者常出现不明原因的发热、盗汗、体重减轻、食欲不振等症状。部分患者还可能出现腹痛、腹泻、便秘等消化系统症状，以及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状。值得注意的是，这些症状缺乏特异性，易与其他疾病混淆。

其次，影像学检查在腹腔淋巴结结核的诊断中起着关键作用。CT扫描和MRI检查是常用的影像学检查方法。CT扫描可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、密度和周围组织的关系，有助于判断淋巴结是否肿大、是否存在坏死或脓肿。MRI检查则可以更准确地显示淋巴结的内部结构和动态变化，有助于诊断早期淋巴结结核。根据CT或MRI检查结果，若发现淋巴结肿大，且形态不规则、边界模糊、内部密度不均，应高度怀疑腹腔淋巴结结核。

再次，实验室检查对于腹腔淋巴结结核的诊断具有重要意义。血液检查方面，患者常出现白细胞计数升高、红细胞沉降率加快等指标异常。此外，结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验等免疫学检查有助于诊断活动性结核病。在痰液、尿液、粪便等体液检查中，若检测到结核菌，则可确诊为腹腔淋巴结结核。值得注意的是，实验室检查结果受多种因素影响，如患者免疫状态、感染程度等，因此需要结合临床表现和影像学检查综合判断。

此外，病理学检查是确诊腹腔淋巴结结核的金标准。通过淋巴结活检，可以观察到淋巴结的组织结构、细胞形态等病理特征，从而明确诊断。淋巴结活检方法包括穿刺活检、开放活检和手术活检等。穿刺活检适用于表浅淋巴结，而开放活检和手术活检适用于深部或较大淋巴结。病理学检查结果显示淋巴结组织内有干酪样坏死、结核结节形成等典型病理改变，即可确诊为腹腔淋巴结结核。

总之，腹腔淋巴结结核的诊断标准需综合考虑临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。在实际诊断过程中，应根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，并结合多方面信息进行综合判断，以提高诊断的准确性和可靠性。

3.腹腔淋巴结结核的临床表现和病理特征

(1)腹腔淋巴结结核的临床表现多样，患者常出现全身性症状，如发热、盗汗、乏力、体重下降等。这些症状可能与结核菌引起的全身性感染反应有关。部分患者还可能出现局部症状，如腹部不适、疼痛，尤其是在淋巴结肿大明显时，疼痛可能加剧。

(2)在腹部检查中，医生可能会发现腹部肿块，这些肿块通常位于腹股沟、脐周或腰部等区域。肿块质地较硬，表面不光滑，有时可触及波动感。此外，患者可能出现消化系统症状，如腹泻、便秘、恶心、呕吐等，这些症状可能与淋巴结肿大压迫肠道有关。

(3)病理学特征方面，腹腔淋巴结结核的组织学表现为淋巴结组织内出现干酪样坏死和结核结节。干酪样坏死是结核病特有的病理改变，表现为组织细胞坏死、钙化等。结核结节则由上皮样细胞、朗格汉斯细胞和淋巴细胞等组成，是结核病的典型病理特征。在淋巴结的早期阶段，可能仅表现为淋巴结肿大，随着病情进展，可出现干