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研究报告

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钩端螺旋体病黄疸出血型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.钩端螺旋体病黄疸出血型背景介绍

(1)钩端螺旋体病（Leptospirosis）是一种由钩端螺旋体引起的急性传染病，主要传播途径是通过感染动物的尿液污染水源。黄疸出血型是钩端螺旋体病的一种严重类型，其特征为高热、黄疸、出血、肝功能异常和神经系统受累等。这种类型的钩端螺旋体病在全球范围内均有分布，尤其在东南亚、拉丁美洲和澳大利亚等地区较为常见。

(2)黄疸出血型钩端螺旋体病对公共卫生构成了重大威胁，由于病原体对多种抗生素具有耐药性，因此疾病的控制和治疗面临巨大挑战。此外，由于临床症状多样且不典型，该病的早期诊断常常困难。在疾病的高发季节，感染风险显著增加，尤其是在洪水、暴雨等极端天气事件后，病原体传播速度加快，感染病例数也相应增多。

(3)近年来，随着全球气候变化和城市化进程的加快，钩端螺旋体病的传播风险进一步增加。为了有效预防和控制该病，国际社会和各国政府已经采取了一系列措施，包括加强疫情监测、推广疫苗接种、改善环境卫生以及提高公众的防病意识。尽管如此，由于钩端螺旋体病黄疸出血型的高传染性和高病死率，该疾病仍然是全球公共卫生领域关注的重点之一。

2.2.病因与发病机制

(1)钩端螺旋体病黄疸出血型的病因是钩端螺旋体属（Leptospiraspp.）中的多种病原体。这些螺旋体主要分为两个生物型，即问号型和球杆型。问号型包括伊万诺夫斯基（Iwanovskii）、雨生（Sejroe）和秋田（Satun）亚型，而球杆型则包括流感型、澳洲型、巴西型等。钩端螺旋体病黄疸出血型最常见的病原体是流感型球杆型。

据世界卫生组织（WHO）报道，钩端螺旋体病在全球每年约有超过12万人感染，其中约10%的患者出现黄疸出血症状。在发展中国家，钩端螺旋体病黄疸出血型的发病率约为每年10-30/100万。例如，在2016年，我国云南省发生的一起钩端螺旋体病暴发，共有268例确诊病例，其中25例死亡。

(2)钩端螺旋体病的发病机制复杂，主要涉及病原体的侵入、繁殖和致病过程。病原体首先通过皮肤或粘膜侵入人体，在局部形成感染灶。随后，螺旋体通过血液循环扩散至全身，引起广泛的炎症反应和组织损伤。

研究表明，钩端螺旋体在宿主体内能够抵抗溶酶体酶的降解，并在细胞内繁殖。感染过程中，病原体产生的毒素和脂多糖等物质能够激活宿主免疫细胞，释放炎症因子，导致发热、黄疸和出血等症状。例如，在钩端螺旋体病黄疸出血型患者体内，血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子水平显著升高。

(3)钩端螺旋体病黄疸出血型患者往往出现肝功能损害，如转氨酶升高、凝血功能障碍等。这可能与病原体直接侵犯肝脏细胞，或是由病原体毒素引起的肝脏炎症反应有关。此外，钩端螺旋体病还可导致肾脏损害，表现为急性肾衰竭。据统计，约20-30%的钩端螺旋体病黄疸出血型患者会出现急性肾衰竭。

值得注意的是，钩端螺旋体病黄疸出血型的病情发展迅速，严重者可迅速进展为多器官功能衰竭。在病原体感染后，患者的免疫系统对病原体的清除作用与炎症反应之间存在复杂的关系。适当的免疫反应有助于清除病原体，而过度或失控的炎症反应则可能加重组织损伤，导致病情恶化。因此，针对钩端螺旋体病黄疸出血型的治疗，既要控制病原体，又要调节免疫反应，以减轻组织损伤，提高治愈率。

3.3.流行病学特点

(1)钩端螺旋体病黄疸出血型在流行病学上具有明显的季节性和地域性特点。该病主要流行于热带和亚热带地区，尤其在雨季或洪水期间，由于水源污染和野生动物活动频繁，感染风险显著增加。例如，在东南亚地区，钩端螺旋体病黄疸出血型的高发季节通常集中在6月至9月。

(2)钩端螺旋体病黄疸出血型的传播途径多样，主要通过接触受感染动物的尿液、血液或组织传播。人类感染该病的主要途径包括皮肤接触、呼吸道吸入和消化道摄入。在农业、渔业和畜牧业等户外工作中，劳动者由于频繁接触受污染的环境，感染风险较高。据统计，从事这些职业的人群中，钩端螺旋体病黄疸出血型的发病率是普通人群的数倍。

(3)钩端螺旋体病黄疸出血型的患者群体广泛，包括儿童、成人和老年人。然而，由于儿童的免疫系统尚未完全成熟，他们对钩端螺旋体病的易感性较高。此外，孕妇和免疫功能低下的人群也更容易受到感染。在流行病学调查中，钩端螺旋体病黄疸出血型病例的年龄分布通常呈现双峰形态，即儿童和青少年以及成年人两个年龄段。这一特点提示，针对不同年龄段的预防措施和健康教育策略应有所区别。

二、诊断标准

1.1.临床诊断标准

(1)钩端螺旋体病黄疸出血型的临床诊断标准主要基于患者的症状、体征和实验室检测结果。首先，患者通常会出现急性起病的高热，体温可高达