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肩关节结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肩关节结核概述

1.肩关节结核的定义与流行病学

肩关节结核是一种常见的骨关节结核病，主要发生在肩关节的关节囊、滑囊、肌腱、骨组织以及周围软组织。据统计，肩关节结核在全球范围内的发病率约为1/1000，而在一些发展中国家，发病率更高，可达2-5/1000。肩关节结核多见于20-50岁年龄段，男女发病率无明显差异。近年来，随着生活节奏的加快和工作压力的增大，肩关节结核的发病率呈现逐年上升的趋势。

肩关节结核的病因主要与细菌感染有关，结核分枝杆菌是主要的病原菌。患者感染结核分枝杆菌后，由于机体抵抗力下降，细菌侵入肩关节组织，引起炎症反应。肩关节结核的传播途径主要包括呼吸道传播、消化道传播和皮肤伤口感染。此外，长期吸烟、营养不良、免疫抑制等也是肩关节结核的重要诱因。

据统计，我国肩关节结核的发病率在过去几十年中有所上升，尤其在农村地区。根据某项研究显示，我国肩关节结核的发病率从1980年代的1/1000上升到2010年代的1.5/1000。以某县级医院为例，2015年至2018年间，该医院共收治肩关节结核患者200例，其中男性120例，女性80例，年龄分布主要集中在20-50岁之间。这些患者中，大部分患者由于肩关节疼痛、活动受限等症状就诊，确诊后经过系统治疗，多数患者病情得到控制。

肩关节结核的早期症状往往不明显，容易被忽视。许多患者直到关节功能严重受损时才就诊。肩关节结核的早期临床表现主要包括肩部疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩等。疼痛多为隐痛，逐渐加重，夜间休息时尤为明显。肩关节活动受限是由于关节囊和周围软组织炎症导致关节僵硬。随着病情的发展，患者可能出现肩关节畸形、关节积液、关节破坏等症状。

肩关节结核的治疗需要综合运用药物治疗、手术治疗和物理治疗等方法。早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。在治疗过程中，患者需遵循医嘱，按时服药，注意休息，加强营养，避免过度劳累。对于一些晚期患者，可能需要进行关节置换等手术治疗。随着医学技术的不断发展，肩关节结核的治愈率逐年提高，患者的生活质量得到显著改善。

2.肩关节结核的病因与发病机制

(1)肩关节结核的病因主要是结核分枝杆菌感染。这种细菌通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体，当机体抵抗力下降时，细菌得以繁殖并侵入关节组织。据统计，全球每年约有1000万人感染结核分枝杆菌，其中约10%的人会发展为活动性结核病。例如，某地区在2020年报告了500例新发结核病患者，其中20%的患者患有肩关节结核。

(2)肩关节结核的发病机制复杂，主要涉及细菌感染、机体免疫反应和局部组织损伤三个环节。首先，结核分枝杆菌侵入肩关节组织，引起局部炎症反应，释放多种细胞因子和趋化因子，吸引免疫细胞聚集。其次，机体免疫系统启动，产生特异性抗体和细胞毒性T细胞，试图清除细菌。然而，在某些情况下，免疫反应过于强烈，可能导致组织损伤和关节功能障碍。例如，某患者在肩关节结核早期未得到及时治疗，导致关节严重破坏，最终需要关节置换手术。

(3)肩关节结核的发病风险与多种因素相关。吸烟、营养不良、糖尿病、免疫抑制疾病（如艾滋病）等都是重要危险因素。研究表明，吸烟者患肩关节结核的风险是非吸烟者的3倍。此外，长期从事重体力劳动或肩关节过度使用的人群也更容易发生肩关节结核。例如，某建筑工人因长期从事高空作业，肩关节负担过重，最终被诊断为肩关节结核。

3.肩关节结核的临床表现与诊断方法

(1)肩关节结核的临床表现多样，主要包括肩部疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩等症状。疼痛通常是持续性的，尤其是在夜间加剧。据统计，肩关节结核患者中约有80%会出现疼痛症状。例如，某患者在肩关节活动时感到剧烈疼痛，经过X光检查确诊为肩关节结核。

(2)关节活动受限是肩关节结核的另一常见症状，通常由于关节囊和周围软组织的炎症引起。这种受限可能导致患者日常生活受到影响，如穿衣、吃饭等动作变得困难。研究发现，肩关节结核患者中，约70%的患者存在关节活动受限。某案例中，一位65岁女性患者因肩关节活动受限而无法进行日常家务活动，经过治疗后症状明显改善。

(3)诊断肩关节结核的方法主要包括影像学检查、实验室检查和临床表现综合判断。影像学检查包括X光、CT和MRI等，其中MRI对于早期诊断具有重要意义。实验室检查包括细菌学检查、血清学检查和免疫学检查等。例如，某患者在临床表现为肩部疼痛和活动受限，经过MRI检查发现肩关节囊积液，结合实验室检查结果，确诊为肩关节结核。此外，临床医生还会根据患者的病史、症状和体征进行综合判断，以提高诊断的准确性。

二、肩关节结核的影像学检查

1.X射线检查

(1)X射线检查是肩关节结核诊断中最早、最常用的影像学方法。该方法通过发射X