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研究报告

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脑结核瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.脑结核瘤概述

脑结核瘤是一种由结核分枝杆菌引起的神经系统感染性疾病，它是结核病在脑部的一种特殊表现形式。结核分枝杆菌是一种具有高度传染性的细菌，主要通过呼吸道传播。当细菌进入人体后，它们可以侵入肺部组织，形成肺结核。然而，在某些情况下，结核分枝杆菌可以突破肺部防御机制，进入血液循环，进而传播到其他器官和组织，包括脑部。在脑部，这些细菌可以引起多种病理变化，包括炎症、肉芽肿形成以及随后可能发生的肿瘤样病变。

脑结核瘤的发病率在不同地区和不同人群中有所差异。在发展中国家，由于结核病的普遍存在，脑结核瘤的发病率相对较高。脑结核瘤的发病机制复杂，涉及到细菌的侵入、局部免疫反应的失衡以及可能的基因易感性等因素。脑结核瘤的临床表现多样，包括头痛、癫痫发作、认知功能障碍、精神症状、视力障碍等。这些症状的严重程度和多样性使得脑结核瘤的诊断和治疗具有一定的挑战性。

脑结核瘤的诊断主要依赖于临床病史、体格检查以及辅助检查结果。临床病史包括患者的年龄、性别、职业、居住地、结核病接触史等。体格检查可以揭示一些非特异性症状，如颈部抵抗、脑膜刺激征等。辅助检查包括影像学检查（如CT和MRI）、脑脊液检查以及相关实验室检测。影像学检查可以发现脑部占位性病变的特征，如边界不清的肿块、周围水肿和脑膜增厚等。脑脊液检查可以帮助确定是否存在结核性脑膜炎，包括细胞计数、蛋白水平、葡萄糖浓度以及结核菌培养等。实验室检测可以进一步明确结核病的诊断，如结核菌DNA检测、结核抗体检测等。

脑结核瘤的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、病情严重程度、合并症等。治疗的主要目标是控制感染、减轻症状、恢复神经功能以及预防复发。抗结核药物治疗是脑结核瘤治疗的基础，通常需要联合使用多种抗生素，以覆盖可能存在的耐药菌株。手术治疗适用于那些药物治疗无效或出现严重并发症的患者。在手术治疗后，患者仍需继续接受抗结核药物治疗，以确保彻底根除结核分枝杆菌。此外，辅助治疗如神经功能康复治疗、抗炎治疗和抗癫痫治疗等也是脑结核瘤综合治疗的重要组成部分。

2.2.脑结核瘤的多学科诊疗模式

(1)脑结核瘤的多学科诊疗模式是一种综合性的治疗策略，它涉及到神经外科、神经内科、感染科、影像科、病理科等多个学科的专业人员共同参与。这种模式能够确保患者得到全面、系统的诊断和治疗，提高治疗效果。

(2)在多学科诊疗模式中，神经外科医生负责手术切除肿瘤和进行脑脊液引流等操作，神经内科医生负责制定和调整抗结核药物治疗方案，感染科医生则负责监测和治疗可能的并发症。影像科和病理科医生提供影像学诊断和病理学分析，为治疗方案提供依据。

(3)多学科诊疗模式强调团队合作和沟通协调。定期召开多学科会议，讨论患者的病情、治疗方案和后续护理，确保患者得到最合适的治疗。此外，这种模式还注重对患者及其家属的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进患者的康复。

3.3.中国专家共识的制定背景

(1)近年来，随着全球结核病疫情的反弹，脑结核瘤的发病率也呈现出上升趋势。在中国，结核病仍然是重要的公共卫生问题，脑结核瘤作为结核病的一种严重并发症，其诊断和治疗的复杂性使得临床医生在诊疗过程中面临诸多挑战。

(2)目前，国内外关于脑结核瘤的诊断和治疗缺乏统一的标准和规范，不同地区、不同医院的诊疗水平参差不齐。为了提高脑结核瘤的诊断准确性和治疗效果，减少误诊和漏诊，中国专家共识的制定显得尤为重要。

(3)鉴于脑结核瘤的多学科特性，中国专家共识的制定旨在整合神经外科、神经内科、感染科、影像科、病理科等多学科专家的意见和建议，形成一套具有科学性、实用性和可操作性的诊疗指南，为临床医生提供参考依据，推动我国脑结核瘤诊疗水平的整体提升。

二、诊断与评估

1.1.临床表现与病史采集

(1)脑结核瘤的临床表现多样，可能与肿瘤的大小、部位、侵犯范围以及是否存在并发症等因素有关。头痛是脑结核瘤最常见的症状，发生率可高达80%以上，患者常描述为剧烈的搏动性疼痛，多位于额部或颞部，可伴有恶心、呕吐。癫痫发作也是常见症状，据统计，约70%的患者在病程中出现癫痫发作，常见类型为部分性发作和全身性强直-阵挛发作。

案例：患者李某，男性，45岁，因反复发作性头痛、恶心、呕吐1个月入院。经头颅MRI检查发现右侧颞叶占位性病变，病理诊断为脑结核瘤。患者既往有肺结核病史，且家族中有多位成员患有结核病。

(2)认知功能障碍和精神症状在脑结核瘤患者中也较为常见，包括记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳定等。这些症状可能与肿瘤对脑组织的压迫或炎症反应有关。据统计，约60%的患者在病程中出现认知功能障碍，其中约20%的患者出现严重认知障碍。