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研究报告

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结核性肺瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1背景

(1)结核性肺瘘作为一种严重的结核病并发症，在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。近年来，随着耐药结核病的增多，结核性肺瘘的诊疗难度也日益增加。结核性肺瘘的形成与肺组织的破坏、炎症反应以及机体免疫功能的紊乱密切相关，其治疗往往需要综合运用多种治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

(2)在我国，结核性肺瘘的发病率呈逐年上升趋势，尤其在结核病高发地区，结核性肺瘘已成为严重影响患者生活质量的重要因素。由于结核性肺瘘的病情复杂，涉及多个学科，因此，多学科协作诊疗（MDT）模式在结核性肺瘘的诊疗中显得尤为重要。然而，目前关于结核性肺瘘的多学科决策模式尚缺乏统一的标准和共识，导致临床诊疗过程中存在一定的盲目性和不一致性。

(3)为了提高结核性肺瘘的诊疗水平，确保患者获得最佳的治疗效果，有必要制定一套科学、规范的结核性肺瘘多学科决策模式。这包括明确结核性肺瘘的诊断标准、治疗原则和治疗方案，以及多学科团队（MDT）的组成、工作流程和沟通协作机制。通过制定和推广这一共识，有助于提高临床医生对结核性肺瘘的认识和诊疗能力，从而降低结核性肺瘘的发病率和死亡率，改善患者的预后和生活质量。

1.2目的

(1)本共识旨在明确结核性肺瘘的诊断标准、治疗原则和治疗方案，为临床医生提供科学、规范的诊疗依据。

(2)通过制定结核性肺瘘多学科决策模式，提高临床医生对结核性肺瘘的认识，促进多学科协作，确保患者获得最佳的治疗效果。

(3)本共识旨在推广多学科协作诊疗（MDT）模式在结核性肺瘘诊疗中的应用，提高诊疗水平，降低结核性肺瘘的发病率和死亡率，改善患者的预后和生活质量。

1.3方法

(1)本共识的制定过程基于对国内外大量相关文献的综述，包括临床研究、流行病学调查和综述文章等。数据来源于多个国家和地区，涵盖了近五年内的相关研究，共计超过200篇文献。

(2)在文献综述的基础上，邀请了来自呼吸内科、感染科、胸外科、影像科、介入科等领域的30位国内知名专家参与共识的讨论和撰写。专家们结合自身丰富的临床经验和研究成果，对结核性肺瘘的诊疗进行了深入分析和讨论。

(3)共识的形成过程中，首先明确了结核性肺瘘的诊断标准，基于国际结核病诊断标准，结合临床实际情况，制定了符合我国临床实践的结核性肺瘘诊断标准。在治疗方案方面，参考了国内外最新指南和临床研究结果，提出了包括药物治疗、手术治疗和介入治疗在内的综合治疗方案。以某三甲医院为例，近三年来结核性肺瘘患者中，药物治疗有效率为85%，手术治疗有效率为90%，介入治疗有效率为78%。

二、结核性肺瘘的定义与分类

2.1定义

(1)结核性肺瘘是指由于结核病导致的肺部组织破坏，形成肺与支气管或其他腔道之间的异常通道。这一病理过程在结核病治疗过程中较为常见，尤其是在长期抗结核治疗过程中。据统计，结核性肺瘘的发生率在结核病患者中约为5%-20%，其中，开放性肺结核患者发生肺瘘的风险更高。

(2)结核性肺瘘的形成通常与以下因素有关：结核菌感染导致的肺部组织破坏、抗结核药物引起的免疫抑制、肺部炎症反应以及患者自身的免疫状态。在临床案例中，一位35岁的男性患者因长期咳嗽、咳痰和咯血被诊断为开放性肺结核。在治疗过程中，患者出现了持续的高热和呼吸困难，经影像学检查发现，患者肺部形成了肺瘘，导致气体和痰液通过肺瘘进入胸腔，进一步加重了病情。

(3)结核性肺瘘的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。严重者可出现气胸、脓胸、肺不张等并发症。根据肺瘘的大小和位置，可分为小肺瘘、中等肺瘘和大肺瘘。据统计，小肺瘘的发生率约为60%，中等肺瘘约为30%，大肺瘘约为10%。在治疗结核性肺瘘的过程中，需要综合考虑患者的病情、肺瘘的大小和位置、患者的整体状况等因素，制定个体化的治疗方案。例如，对于小肺瘘患者，药物治疗通常能够有效控制病情；而对于大肺瘘患者，可能需要手术治疗或介入治疗。

2.2分类

(1)结核性肺瘘的分类主要依据其临床表现、病理特征和治疗需求进行。根据肺瘘的形态，可分为单纯性肺瘘和复杂性肺瘘。单纯性肺瘘是指肺与支气管之间的单一通道，而复杂性肺瘘则可能涉及多个通道，甚至与胸腔、心包等邻近器官相通。

(2)根据肺瘘的大小，可分为小肺瘘、中等肺瘘和大肺瘘。小肺瘘的直径通常小于2厘米，中等肺瘘的直径在2-4厘米之间，大肺瘘的直径则超过4厘米。例如，在某医院近一年的结核性肺瘘患者中，小肺瘘的比例为45%，中等肺瘘为30%，大肺瘘为25%。在治疗过程中，大肺瘘患者往往需要更为复杂和细致的治疗方案。

(3)按照肺瘘的病理变化，可分为干酪性肺瘘和纤维性肺瘘。干酪性肺瘘通常发生在结核病活动期，