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研究报告

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皮肤结核溃疡多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、皮肤结核溃疡概述

1.皮肤结核溃疡的定义和流行病学

皮肤结核溃疡是一种由结核分枝杆菌引起的慢性皮肤感染性疾病。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家和贫困地区更为常见。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有1/3的人口感染了结核分枝杆菌，而皮肤结核溃疡的发病率占所有结核病的5%至10%。例如，在中国，皮肤结核溃疡的发病率近年来呈现逐年上升的趋势，尤其在农村地区，由于医疗条件相对落后，诊断和治疗水平较低，使得病情往往被延误，增加了患者的痛苦和医疗负担。

皮肤结核溃疡的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，年龄分布上，皮肤结核溃疡多见于青壮年，尤其是20至40岁的成年人，男女发病率无明显差异。其次，职业分布上，农民、建筑工人等户外工作者和医护人员等职业人群更容易感染。再者，地域分布上，皮肤结核溃疡在发展中国家更为普遍，尤其是在非洲、亚洲和拉丁美洲地区。例如，在印度，皮肤结核溃疡的发病率占所有结核病病例的7%，而在我国，据2019年国家卫生健康委员会发布的数据显示，皮肤结核溃疡的年新发病例约为5万例。

值得注意的是，皮肤结核溃疡的传播途径主要是通过呼吸道和皮肤直接接触，其中，皮肤直接接触是主要的传播方式。患者皮肤上的溃疡分泌物含有大量的结核分枝杆菌，当健康人接触到这些分泌物，尤其是在免疫力低下、皮肤破损的情况下，更容易感染。此外，结核分枝杆菌的潜伏期较长，一般可达几个月至数年，这也使得皮肤结核溃疡的早期诊断和治疗面临一定的挑战。

2.皮肤结核溃疡的病因和发病机制

皮肤结核溃疡的病因主要是结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，具有高度的抵抗力，能够在干燥环境中存活数月，甚至数年。以下是皮肤结核溃疡病因和发病机制的详细阐述：

(1)结核分枝杆菌的侵入和定植：皮肤结核溃疡的发病通常始于结核分枝杆菌的侵入和定植。结核分枝杆菌可以通过多种途径侵入人体，如呼吸道吸入、皮肤破损直接接触或通过血液传播。一旦侵入人体，结核分枝杆菌会首先在肺部定植，然后通过血液循环系统或淋巴系统传播到皮肤。在皮肤上，结核分枝杆菌可能侵入毛囊、汗腺或皮肤附属器，引发感染。

(2)免疫反应和炎症反应：皮肤结核溃疡的发病机制与宿主的免疫反应密切相关。在感染初期，机体启动细胞免疫反应，激活巨噬细胞、T细胞和自然杀伤细胞等免疫细胞，产生细胞因子和趋化因子，以清除感染。然而，在某些情况下，结核分枝杆菌能够逃避宿主的免疫监视，并在局部形成慢性感染。此时，机体发生慢性炎症反应，导致局部组织损伤和溃疡形成。慢性炎症反应过程中，细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和干扰素-γ（IFN-γ）等发挥重要作用。

(3)皮肤结核溃疡的类型和病理变化：皮肤结核溃疡的类型和病理变化取决于结核分枝杆菌的毒力、宿主的免疫状态以及感染部位。常见的皮肤结核溃疡类型包括寻常型、结节型和溃疡型。寻常型皮肤结核溃疡表现为局限性、浅表性的溃疡，边缘不整齐，底部呈肉芽组织；结节型皮肤结核溃疡表现为局限性、隆起的结节，质地坚硬，中心可形成溃疡；溃疡型皮肤结核溃疡则表现为深在、广泛的溃疡，边缘呈潜行性，底部肉芽组织丰富。病理检查可见结核分枝杆菌感染引起的肉芽肿性炎症，包括干酪样坏死、淋巴细胞、巨噬细胞和上皮样细胞等。此外，皮肤结核溃疡的发病机制还涉及细胞凋亡、血管生成和纤维化等病理过程。

3.皮肤结核溃疡的临床表现和诊断

皮肤结核溃疡的临床表现多样，通常与感染部位、病情严重程度和宿主的免疫状态有关。以下是皮肤结核溃疡的临床表现和诊断的详细描述：

(1)临床表现：皮肤结核溃疡通常表现为单个或多个局限性、疼痛性溃疡。溃疡边缘不整齐，底部呈肉芽组织，表面覆盖着灰白色或黄褐色坏死组织。患者常伴有局部瘙痒、灼热感或疼痛。随着病情进展，溃疡可能扩大，周围皮肤出现红斑、硬结或肿胀。在某些病例中，溃疡周围可能出现卫星状小结节。此外，患者还可能出现全身症状，如乏力、低热、体重减轻和夜间盗汗等。

(2)诊断方法：皮肤结核溃疡的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。首先，详细询问病史，了解患者是否有过结核病史、接触过结核病患者或居住在结核病高发地区。其次，进行体格检查，重点观察皮肤病变部位，观察溃疡形态、大小、边缘和底部等情况。实验室检查包括以下几个方面：

-结核菌素皮肤试验：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的硬结反应，判断患者是否感染结核分枝杆菌。硬结直径在10至19毫米为阳性反应，提示曾感染过结核分枝杆菌。

-结核抗体检测：通过检测血清中的结核抗体水平，辅助诊断结核病。结核抗体阳性提示患者可能感染过结核分