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研究报告

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皮肤类丹毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1丹毒的定义与流行病学特点

丹毒，又称蜂窝织炎，是一种由溶血性链球菌引起的皮肤和软组织的急性化脓性炎症。其特点为病变境界清楚，局部皮肤出现显著的红、肿、热、痛等炎症反应。据统计，全球每年大约有数百万人遭受丹毒感染，其中大部分病例发生在发展中国家。在中国，丹毒的发病率近年来呈现上升趋势，尤其在南方沿海地区和农村地区。

丹毒的流行病学特点主要体现在以下几个方面。首先，年龄分布上，丹毒多见于儿童和老年人，尤其是60岁以上的老年人，其发病率约为普通人群的数倍。其次，性别比例上，女性略高于男性，可能与女性在日常生活中更容易受伤有关。再者，季节分布上，丹毒发病以春末夏初最为常见，可能与气温升高、皮肤暴露增加有关。

以我国为例，根据国家卫生健康委员会的统计数据，2019年全国报告的丹毒病例数为312,947例，较2018年增长约10%。在这些病例中，儿童和老年人占据了较大比例。例如，某地区在一项为期三年的流行病学调查中发现，60岁以上的老年人丹毒发病率高达每10万人中有120余例。在案例方面，某城市一所医院在2020年接诊的一例丹毒患者，患者为65岁男性，因小腿皮肤破损感染链球菌，经过两周的抗感染治疗后痊愈。这一案例充分说明了丹毒感染的高发性和潜在危害。

此外，丹毒的感染途径主要包括皮肤黏膜破损、蚊虫叮咬、手术切口感染等。其中，皮肤黏膜破损是最常见的感染途径。在发展中国家，由于卫生条件较差，皮肤感染的发生率较高，这也导致了丹毒的高流行。例如，非洲某地区因水灾导致大量人口流离失所，当地丹毒发病率在灾后迅速上升，引起了公共卫生部门的广泛关注。因此，改善卫生条件、提高人群自我防护意识对于预防丹毒具有重要意义。

1.2丹毒的临床表现与诊断

(1)丹毒的临床表现多样，典型的症状包括突然起病，迅速发展的红斑，边缘清晰，中央略微苍白。患者通常伴有剧烈的疼痛、触痛和发热。皮肤病变区域可能出现水疱、脓疱或坏死，严重者可导致蜂窝织炎和淋巴结炎。在面部丹毒，患者可能出现眼部肿胀和面部不对称。

(2)诊断丹毒主要依据临床表现和实验室检查。临床医生会详细询问病史，特别是近期是否有皮肤破损、手术史或感染接触史。体检时，医生会检查皮肤病变，观察其边界、颜色、温度和疼痛程度。实验室检查方面，血常规可能显示白细胞计数升高，C反应蛋白和红细胞沉降率也可能升高，这些指标有助于诊断和评估病情的严重程度。

(3)在诊断过程中，还需与其他相似疾病进行鉴别，如接触性皮炎、蜂窝织炎、脓疱病等。鉴别诊断通常需要结合病史、临床表现和实验室检查结果。例如，蜂窝织炎与丹毒的区别在于蜂窝织炎的边界通常不如丹毒清晰，且可能伴有更广泛的皮肤损伤。此外，通过细菌培养和药敏试验可以帮助确定丹毒的病原体，从而指导抗生素的选择。

1.3丹毒的多学科合作模式

(1)丹毒的多学科合作模式在临床治疗中至关重要。这种模式通常涉及皮肤科、感染科、外科、内科等多个学科的专家共同参与。例如，在一家大型综合医院中，皮肤科医生负责诊断和制定初步治疗方案，而感染科医生则根据药敏试验结果调整抗生素使用。这种合作模式能够提高治疗的成功率，减少抗生素耐药性的风险。

(2)在实际案例中，某患者因小腿丹毒入院治疗。皮肤科医生首先进行了诊断，并建议进行细菌培养和药敏试验。同时，感染科医生被紧急召唤参与会诊。通过多学科合作，医生们共同制定了综合治疗方案，包括抗生素治疗、局部护理和患者教育。经过两周的治疗，患者的病情得到了明显改善，并最终痊愈出院。

(3)数据显示，多学科合作模式在丹毒治疗中的效果显著。在一项针对丹毒患者的研究中，采用多学科合作模式治疗的患者中，痊愈率高达90%，而未采用该模式的患者痊愈率仅为70%。此外，多学科合作模式还有助于缩短患者的住院时间，降低医疗成本。例如，在另一项研究中，采用多学科合作模式的患者平均住院时间比未采用该模式的患者减少了3天。这些数据表明，多学科合作模式在丹毒治疗中具有显著优势。

二、病因与发病机制

2.1病原菌感染

(1)丹毒的主要病原菌为A组β溶血性链球菌（Streptococcuspyogenes），这是一种革兰氏阳性球菌，广泛存在于人体皮肤和黏膜上。该菌在正常情况下通常不致病，但当皮肤屏障受损或免疫系统功能下降时，就可能侵入皮肤深层，引发感染。据世界卫生组织（WHO）统计，A组β溶血性链球菌引起的感染占所有细菌性皮肤感染的60%以上。

(2)丹毒的病原菌感染过程通常始于皮肤或黏膜的微小破损，如割伤、擦伤、昆虫叮咬等。细菌通过破损处侵入皮肤，迅速繁殖并释放毒素，导致局部皮肤出现红、肿、热、痛等症状。研究表明，A组β溶血性链球菌产生的毒素在丹毒发病机制中起着关键作用。此