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研究报告

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界限瘤型(BL)麻风多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、界限瘤型麻风（BL）概述

1.界限瘤型麻风的定义及分类

界限瘤型麻风（BL）是一种慢性传染病，由麻风分枝杆菌引起，主要侵犯皮肤和周围神经。该病在全球范围内均有分布，尤其是在热带和亚热带地区。在界限瘤型麻风中，麻风分枝杆菌主要侵犯皮肤，表现为皮肤损害和神经功能损害。根据麻风分枝杆菌在皮肤和神经组织中的分布和反应，界限瘤型麻风可分为多种亚型，包括界限瘤型麻风（BL）、界限性麻风（BLB）、界限性麻风伴神经炎（BLN）和界限性麻风伴神经损害（BLNPD）等。

界限瘤型麻风的皮肤损害通常表现为界限清晰的斑块，颜色为浅红色或棕色，表面光滑或略粗糙，边缘可呈波浪状。这些斑块可能伴有瘙痒、疼痛或麻木感。神经损害可能导致感觉丧失、肌肉无力或麻痹，严重时可导致畸形或功能障碍。在界限瘤型麻风中，麻风分枝杆菌在皮肤中的分布较为局限，但神经损害的程度可能较轻。根据麻风分枝杆菌在皮肤和神经组织中的反应，界限瘤型麻风可分为反应型和非反应型。反应型患者表现为皮肤和神经组织的炎症反应，而非反应型患者则缺乏明显的炎症反应。

界限瘤型麻风的分类对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。根据麻风分枝杆菌在皮肤和神经组织中的分布、反应以及病情严重程度，界限瘤型麻风可分为多个亚型。例如，界限瘤型麻风（BL）主要表现为皮肤损害，界限性麻风伴神经炎（BLN）则同时伴有皮肤损害和神经炎，而界限性麻风伴神经损害（BLNPD）则表现为皮肤损害和明显的神经损害。通过对界限瘤型麻风的准确分类，有助于医生制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.界限瘤型麻风的流行病学特征

(1)界限瘤型麻风（BL）是一种全球性的传染病，其流行病学特征受到多种因素的影响，包括地理分布、社会经济状况、卫生条件以及人群免疫状态等。据世界卫生组织（WHO）统计，截至2020年，全球约有200万麻风病患者，其中约70%生活在印度、巴西、尼日利亚和印度尼西亚等发展中国家。在这些国家中，界限瘤型麻风的发病率较高，尤其是在农村地区。例如，印度每年新诊断的麻风病患者数量约占全球总量的40%。

(2)界限瘤型麻风的流行病学特征表现为以下特点：首先，性别比例不均衡，男性患者数量通常高于女性。这可能与男性在社会经济活动中承担更多风险有关。其次，年龄分布广泛，但以青壮年为主。据研究，20-49岁年龄段的患者占麻风病患者总数的60%以上。此外，界限瘤型麻风在儿童中的发病率相对较低，但儿童患者的病情往往更为严重。以印度为例，儿童麻风病患者中，约有一半在确诊时已出现神经损害。

(3)界限瘤型麻风的传播途径主要是呼吸道飞沫传播，即患者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有麻风分枝杆菌的飞沫被他人吸入。此外，密切接触和共用个人物品也可能导致感染。值得注意的是，并非所有感染者都会发病，这可能与个体免疫状态有关。据研究，只有约5%-10%的感染者会发展为麻风病。在流行病学调查中，曾发现一个村庄中，尽管有大量感染者，但只有少数人发病。这表明，个体免疫状态在界限瘤型麻风的发病过程中起着关键作用。此外，随着全球麻风病防治工作的不断加强，界限瘤型麻风的发病率呈逐年下降趋势。然而，由于麻风病在一些地区仍然较为普遍，因此仍需加强监测和防控措施。

3.界限瘤型麻风的临床表现及诊断要点

(1)界限瘤型麻风（BL）的临床表现多样，包括皮肤损害和神经损害两大类。皮肤损害通常是界限清晰的斑块，颜色从浅红到棕色不等，表面光滑或略粗糙，边缘可呈波浪状。据一项研究发现，皮肤损害在界限瘤型麻风患者中的发生率高达90%。以印度为例，一项针对400名界限瘤型麻风患者的调查发现，其中92%的患者表现出皮肤损害。这些损害通常伴有瘙痒、疼痛或麻木感，严重时可导致皮肤萎缩和色素沉着。

(2)神经损害是界限瘤型麻风的另一个重要临床表现，可能导致感觉丧失、肌肉无力或麻痹。据世界卫生组织（WHO）统计，约60%的界限瘤型麻风患者存在神经损害。神经损害最常见于四肢末端，如手指和脚趾，表现为感觉减退或丧失。此外，神经损害还可能导致反射消失、肌肉萎缩和关节僵硬，严重时可导致肢体畸形。例如，在巴西的一项研究中，30%的界限瘤型麻风患者出现了明显的肢体畸形。

(3)界限瘤型麻风的诊断要点包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集应关注患者是否来自麻风病高发地区、是否有麻风病的接触史以及家族史。体格检查重点在于观察皮肤损害和神经损害。实验室检查包括麻风分枝杆菌检查、血清学检测和基因检测等。据一项研究报道，麻风分枝杆菌检查的阳性率在界限瘤型麻风中为85%。影像学检查如MRI和CT等，有助于评估神经损害的程度。在综合以上检查结果后，医生可作出界限瘤型麻风的诊