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卫生院无烟医院建设制度及管理办法版

一、总则

为全面贯彻落实《公共场所卫生管理条例实施细则》《中国吸烟危害健康报告2020》及国家卫生健康委等八部门《关于进一步加强无烟医疗卫生机构建设工作的通知》要求，切实保障就医环境安全，维护医务人员、患者及家属的健康权益，推进健康中国建设，结合本院实际情况，制定本制度及管理办法。

本制度适用于本院全体职工（含在编人员、聘用人员、实习/进修人员、外包服务人员）、就诊患者、陪护人员及外来访客。

二、组织架构与职责

（一）领导小组

成立“无烟医院建设工作领导小组”（以下简称“领导小组”），作为全院控烟工作的决策与统筹机构，成员包括院长（组长）、分管副院长（副组长）、各科室主任/护士长、公共卫生科负责人、院感科负责人、工会主席等。

主要职责：

1.审定无烟医院建设年度工作计划、实施方案及考核标准；

2.定期召开专题会议（每季度至少1次），研究解决控烟工作中的重大问题；

3.协调各科室资源，保障控烟工作经费、人员及物资投入；

4.对控烟工作成效进行最终评估，决定奖惩事项。

（二）控烟办公室

领导小组下设控烟办公室（以下简称“控烟办”），挂靠公共卫生科，设专职主任1名、成员3-5名（由公共卫生科、院感科、护理部、保卫科人员组成）。

主要职责：

1.拟定年度控烟工作计划、控烟制度及实施细则，报领导小组审批后组织落实；

2.负责全院禁烟标识、宣传材料的制作与维护，定期更新控烟宣传内容；

3.组织开展医务人员控烟知识培训、患者及家属控烟宣教活动；

4.建立“三级巡查”机制（科室自查、控烟办日常巡查、院领导随机抽查），记录违规行为并督促整改；

5.汇总控烟工作数据（如违规次数、戒烟服务完成率、患者/职工控烟知晓率等），形成季度、年度工作报告；

6.对接上级卫生健康行政部门，完成控烟工作数据上报及迎检任务。

（三）科室责任

各科室主任/护士长为本科室控烟工作第一责任人，负责落实以下职责：

1.组织本科室人员学习控烟制度，确保全员掌握禁烟范围、劝诫技巧及违规处理流程；

2.每日安排1名工作人员（医生、护士或导诊）担任“科室控烟监督员”，负责本科室区域（诊室、病房、治疗室、医护办公室等）的日常控烟管理；

3.对本科室职工吸烟行为（含穿工作服吸烟、在禁烟区吸烟）进行内部提醒与纠正，情节严重者上报控烟办；

4.配合控烟办完成本科室控烟考核，针对反馈问题制定整改措施并限期落实。

三、禁烟区域与行为规范

（一）全面禁烟范围

本院所有室内外区域（包括但不限于以下场所）全面禁止吸烟（含电子烟）：

1.诊疗区域：门诊大厅、候诊区、诊室、检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、手术室、产房、病房（含阳台）、配药室、处置室；

2.公共区域：走廊、楼梯间、电梯间、卫生间、消防通道、连廊；

3.办公及辅助区域：医生办公室、护士站、值班室、会议室、示教室、资料室、仓库、职工食堂（操作间及用餐区）、停车场；

4.室外区域：医院围墙内所有露天场地（如庭院、花坛周边、道路、患者等候区）。

（二）禁烟标识管理

1.全院范围内按《无烟医疗卫生机构标准（试行）》要求设置统一、规范的禁烟标识（尺寸≥20cm×30cm，内容包含“禁止吸烟”图形标识、文字提示及投诉电话“07XX-XXXXXXX”）；

2.禁烟标识应张贴于以下关键位置：各出入口、电梯按钮旁、楼梯间转角处、诊室/病房门楣、卫生间入口、会议室桌面、办公室电脑显示器边框；

3.控烟办每季度对标识完整性进行检查，对脱落、污损的标识及时更换；

4.禁止在禁烟区域设置与吸烟相关的标识（如“吸烟区”“烟灰缸”图案）或放置烟具（烟灰缸、打火机等）。

（三）个人行为规范

1.职工要求：

-全体职工（含工勤人员）须严格遵守禁烟规定，禁止在任何区域吸烟；

-穿工作服期间禁止携带香烟、打火机等烟具（因特殊岗位需备应急火种的，需报控烟办备案并定点存放）；

-发现患者、家属或访客吸烟时，须主动上前劝诫（使用文明用语：“您好，这里是无烟医院，为了您和他人的健康，请不要吸烟”），并引导至院外吸烟区（注：本院围墙外50米内无医院管理区域，建议吸烟者至医院大门外100米外空旷处）；

-新入职职工、实习/进修人员须在入职/入科培训中完成控烟知识考核（合格线80分），未达标者延长培训期至通过为止。

2.患者及家属要求：

-患者入院时，责任护士须通过《入院宣教单》书面告知禁烟规定，并请患者/家属签字确认；

-病房内禁止放置烟具，陪护人员须