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研究报告

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手癣多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、手癣概述

1.手癣的定义和分类

手癣，又称为足癣，是一种常见的皮肤真菌感染疾病，主要发生在手部，也可蔓延至足部。根据真菌的种类不同，手癣可分为多种类型，其中最常见的为红色毛癣菌引起的浅部真菌感染。据统计，全球约有10%至20%的人口患有手癣，而在我国，这一比例更高，尤其在潮湿、闷热的季节，发病率更为显著。

手癣的临床表现多样，轻者仅表现为局部红斑、瘙痒，严重者可出现水疱、脓疱、皲裂等症状。在手癣的早期阶段，患者可能会出现轻微的瘙痒感，但随着病情的发展，瘙痒感会逐渐加剧，甚至影响睡眠。在某些特定情况下，如糖尿病患者、免疫抑制患者等，手癣的症状可能更为严重，甚至引发严重的并发症。

根据真菌感染的范围和程度，手癣可分为以下几种类型：单纯型手癣、浸渍型手癣、鳞屑型手癣、角化型手癣和湿疹型手癣。其中，单纯型手癣是最常见的类型，主要表现为红斑、瘙痒；浸渍型手癣则多见于长期浸泡在水中的人群，表现为皮肤浸软、破裂；鳞屑型手癣则表现为皮肤干燥、脱屑；角化型手癣则表现为皮肤增厚、粗糙；湿疹型手癣则具有湿疹的临床表现，如红斑、瘙痒、水疱等。

例如，某患者，男，35岁，因手部瘙痒、红斑前来就诊。经检查，发现患者手部皮肤出现红斑、水疱，真菌镜检阳性。诊断为单纯型手癣。经过抗真菌药物治疗，患者症状逐渐好转，皮肤恢复正常。此案例表明，手癣的诊断和治疗应及时进行，以免病情加重。

2.手癣的流行病学特点

(1)手癣作为一种常见的皮肤真菌感染疾病，其流行病学特点在全球范围内呈现一定的规律性。据统计，全球约有10%至20%的人口患有手癣，而在某些地区，如热带和亚热带地区，患病率更高，可达30%至50%。在我国，手癣的患病率也较高，尤其是在沿海地区和南方地区，由于气候湿润，真菌易于繁殖，手癣的发病率明显增加。

(2)手癣的流行病学特点还表现在年龄、性别和职业分布上。手癣患者以青壮年为主，其中20至50岁年龄段的患者占比最高。性别方面，男女患病率无明显差异。此外，从事手工劳动、医务人员、教师等职业的人群，由于手部经常接触水和化学物质，手癣的发病率相对较高。例如，某研究表明，医务人员的手癣患病率可达15%至25%，明显高于普通人群。

(3)手癣的传播途径主要包括直接接触、间接接触和空气传播。直接接触传播是指患者通过握手、共用毛巾、衣物等与感染者直接接触而感染；间接接触传播是指患者接触被真菌污染的物品，如浴巾、床单、鞋子等，从而感染手癣；空气传播则较少见。值得注意的是，手癣的传播与个人卫生习惯密切相关。不良的个人卫生习惯，如不勤洗手、共用指甲剪等，会大大增加感染手癣的风险。例如，某调查发现，不勤洗手的人群手癣患病率比勤洗手的人群高出3倍。此外，公共场所，如游泳池、健身房等，也是手癣传播的重要场所。

3.手癣的病因和发病机制

(1)手癣的病因主要由皮肤癣菌引起，其中以红色毛癣菌最为常见。这些真菌存在于土壤、尘埃、动物和人体皮肤上，尤其是在温暖潮湿的环境中繁殖迅速。当真菌侵入皮肤角质层时，会导致皮肤炎症和感染。

(2)手癣的发病机制涉及真菌与宿主皮肤之间的相互作用。真菌通过分泌蛋白酶和溶角质酶破坏皮肤角质层，导致皮肤屏障功能受损。同时，真菌产生的代谢产物可引起宿主免疫系统的反应，引发炎症和瘙痒。手部皮肤由于频繁接触水和化学物质，角质层较薄，更易受到真菌感染。

(3)手癣的发病与个体因素、环境因素和生活方式密切相关。个体因素包括免疫系统的功能状态、皮肤屏障功能的强弱以及个人卫生习惯。环境因素如气温、湿度、通风条件等，以及生活方式如饮食习惯、劳动强度等，均会影响手癣的发病风险。例如，长期从事手工劳动的人群，手部皮肤受到摩擦和化学物质刺激，更易发生手癣。

二、诊断与鉴别诊断

1.临床表现和诊断标准

(1)手癣的临床表现多样，初期多表现为局部红斑、瘙痒。随着病情的发展，可能出现以下症状：皮肤表面出现细小的水疱，水疱破裂后形成糜烂面，伴有明显的瘙痒感。在某些病例中，皮肤可能出现皲裂、脱屑，严重者甚至出现脓疱。例如，某患者，女，45岁，因手部瘙痒、红斑和脱屑前来就诊，经诊断为手癣。

(2)手癣的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，根据患者的临床症状和病史进行初步判断；其次，通过皮肤镜检查、真菌直接镜检或培养等方法，确定真菌感染；最后，排除其他类似症状的皮肤病，如湿疹、接触性皮炎等。根据《皮肤病学》标准，手癣的诊断准确率可达90%以上。

(3)在实际诊疗过程中，医生会结合以下症状和体征来判断手癣的诊断：首先，皮肤表现为红斑、水疱、皲裂、脱屑等；其次，患者有明显的瘙痒感；再次，真菌镜检或培养结果呈阳性；最后，排除其他皮肤病。例如，某患者，男，30岁，手部皮肤出现红斑、水疱