NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2025.V2）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南:皮肤基底细胞癌(2025.V2)精准诊疗与规范管理指南

目录第一章第二章第三章引言诊断方法风险分层

目录第四章第五章第六章治疗原则治疗方案随访策略

引言1.

指南概述基于最新临床研究数据和专家共识，整合全球范围内皮肤基底细胞癌诊疗经验。循证医学基础涵盖皮肤科、肿瘤科、病理科和外科等多学科联合诊疗建议，确保治疗方案全面性。多学科协作每年两次系统性修订，纳入新药审批、分子诊断技术等前沿进展，保持指南时效性。动态更新机制

要点三病理学特征起源于表皮基底细胞或毛囊干细胞，典型表现为巢状基底样细胞团块伴周围栅栏状排列，肿瘤细胞表达BerEP4和CK5/6等免疫标记物。要点一要点二生物学行为具有局部侵袭性但转移率0.1%，高危亚型可侵犯神经、血管和骨组织，需与毛发上皮瘤、汗管瘤等皮肤附属器肿瘤鉴别。流行病学特点全球年发病率达100/10万，澳大利亚等高紫外线地区可达2000/10万，我国沿海地区发病率较内陆高3-5倍。要点三BCC简介

输入标题免疫抑制状态紫外线暴露累积性UVB辐射导致TP53和PTCH1基因突变，间歇性强烈暴露（如日光浴）使风险增加2-3倍，儿童期晒伤具有剂量效应。长期接触砷剂（如含砷地下水）可使BCC风险增加4倍，潜伏期可达20年，常合并Bowen病等癌前病变。Gorlin综合征患者20岁前即可出现多发性BCC，伴牙源性角化囊肿和掌跖凹陷等特征，由PTCH1基因胚系突变导致。器官移植患者BCC发生率提升10-100倍，肿瘤更具侵袭性且多发性比例高，与CD4+T细胞功能抑制相关。化学致癌物遗传易感性风险因素概述

诊断方法2.

紫外线暴露史详细询问患者长期日光暴露情况，包括职业性户外工作、休闲活动（如高尔夫、钓鱼等）及晒伤史，评估紫外线累积损伤程度。既往皮肤病变史了解患者是否有既往皮肤癌病史（包括BCC、SCC或黑色素瘤），以及癌前病变（如光化性角化病）治疗情况，判断复发或新发风险。免疫抑制状态记录患者免疫抑制药物使用史（如器官移植后用药）或HIV感染状态，免疫抑制患者BCC侵袭性更强且易多发。010203病史采集

01系统检查皮损的形态学特征，包括珍珠样隆起边缘、表面毛细血管扩张、中央溃疡或结痂，注意非典型表现如色素沉着或硬化改变。皮损特征评估02除主诉皮损外，需全面检查其他部位（尤其头颈部、上躯干）是否存在同步病灶，约40%患者可能伴发多发性BCC。全身皮肤检查03对高风险或复发性BCC（尤其硬化型）需触诊区域淋巴结，评估是否有肿大或固定等转移征象。淋巴结触诊04检查皮损与眼、鼻、耳等关键结构的毗邻关系，通过触诊判断是否浸润软骨或骨骼，影响治疗方案选择。解剖结构侵犯评估体格检查

活检方式选择根据皮损特点选择刮取活检（适用于浅表型）、钻孔活检（结节型）或切除活检（小病灶），硬化型需深部取材避免假阴性。通过组织学检查明确亚型（结节型/浅表型/微结节型/浸润型/硬化型等），不同亚型侵袭性差异显著，指导治疗决策。对拟行手术的病灶，活检应避开未来手术切缘区域，避免干扰莫氏手术中的组织学评估准确性。病理分型确认切缘评估要求皮肤活检

风险分层3.

低风险特征肿瘤直径1cm：位于躯干或四肢（非手足、甲周、胫前等特殊部位）的小型BCC，生长缓慢且边界清晰，复发风险低于5%。病理类型为结节型或浅表型：组织学显示典型基底样细胞团块伴周边栅栏状排列，无浸润性生长模式或神经侵犯等高风险病理特征。初次发病且无免疫抑制：患者无既往BCC复发史，未接受器官移植或长期免疫抑制剂治疗，无遗传性皮肤病（如着色性干皮病）基础。

面部中央H区（鼻、眼睑、耳廓、唇）、头皮、手足等部位的BCC，因解剖结构复杂易残留肿瘤细胞。肿瘤直径≥2cm或位于高危解剖部位肿瘤呈条索状浸润性生长，基质纤维化明显，边界难以界定，术后阳性切缘率可达30%以上。病理类型为硬化型/浸润型初次治疗失败的BCC具有更强侵袭性，尤其伴放射治疗史者可能发生组织学转化（如基底鳞状细胞癌）。复发肿瘤或既往放疗史长期使用免疫抑制剂患者及基底细胞痣综合征患者，肿瘤多发性、侵袭性强且复发风险显著增高。免疫抑制状态或遗传综合征高风险特征

大小非唯一标准：III/IV期判定更依赖浸润深度，面部小肿瘤可能已侵犯软骨，躯干大肿瘤或仍局限真皮。位置决定风险：面部中心区肿瘤易侵犯关键结构，即使1cm也需按高风险处理。病理亚型关键：浸润型/基底样鳞状型易深层扩散，结节型虽体积大可能仍属早期。生长速度预警：快速增大提示可能神经浸润或转为侵袭性亚型。治疗差异显著：低风险适用Mohs手术，IV期需联合放疗/靶向治疗。风险等级肿瘤直径典型位置边界特征生长速度病理亚型低风险2厘米躯干/四肢清晰规则缓慢结节型/表浅型高风险≥2厘米面部中心区模糊不规则较快浸润型/基底样鳞状型III期不限不限不规则快速浸润皮下