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皮肤病诊断与防控临床操作指导

引言

皮肤病是临床常见的疾病谱，其种类繁多，表现复杂，不仅影响患者的身体健康，更对其心理健康及生活质量构成显著影响。准确的诊断是有效治疗与防控的前提，而科学的防控策略则是降低疾病负担、改善预后的关键。本指导旨在为临床医师提供一套相对系统、实用的皮肤病诊断与防控操作思路与方法，强调理论与实践相结合，以期提升临床决策的准确性和防控措施的有效性。

一、皮肤病的诊断思路与方法

皮肤病的诊断如同其他临床学科，是一个系统分析和逻辑推理的过程，需要结合病史、体格检查以及必要的实验室检查进行综合判断。

1.1病史采集

详尽的病史采集是皮肤病诊断的基石。医师应耐心引导患者，获取以下关键信息：

*一般情况：包括年龄、性别、职业、籍贯及现居住地等，某些皮肤病具有特定的人群或地域分布特点。

*主诉：明确患者就诊的主要原因，如皮疹、瘙痒、疼痛、灼热感或外观改变等，以及这些症状出现的时间和演变过程。

*现病史：

*皮疹初发情况：最初出现皮疹的部位、形态、数量、颜色，有无明显诱因（如饮食、药物、接触物、环境变化、精神因素等）。

*发展与演变：皮疹的扩展方式、速度，形态、颜色、自觉症状的变化，加重或缓解因素。

*伴随症状：有无发热、乏力、关节痛等全身症状，以及其他系统受累的表现。

*诊治经过：既往诊断、所用药物（包括内服、外用）的名称、剂量、用法、疗程及疗效，有无不良反应。

*既往史：有无类似皮肤病史、其他系统疾病史（如糖尿病、高血压、自身免疫病等），有无手术、外伤史，有无药物过敏史。

*个人史：生活习惯、饮食习惯、职业及工作环境、有无特殊接触史（如化学品、动植物、金属等）、吸烟饮酒史、婚姻生育史。

*家族史：家族成员中有无类似皮肤病患者，特别是遗传性皮肤病或传染性皮肤病。

1.2体格检查

皮肤科体格检查需全面、细致，光线充足（自然光为佳），必要时配合放大镜、伍德灯等工具。

*全身系统检查：不可忽视，某些皮肤病是系统性疾病的皮肤表现。

*皮肤专科检查：

*视诊：仔细观察皮疹的性质（原发疹如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节、囊肿，继发疹如鳞屑、结痂、糜烂、溃疡、抓痕、苔藓样变等）、大小、颜色、形态、边界、表面情况（光滑、粗糙、有无渗出、出血点等）、分布特点（局限性、泛发性、对称性、暴露部位、间擦部位等）、排列方式（散在、群集、线状、环状等）。

*触诊：评估皮疹的硬度、温度、湿度、弹性、有无压痛、波动感、浸润感，有无棘层松解征（尼氏征），皮疹与周围组织的关系等。

*特殊检查：如玻片压诊法（用于鉴别出血斑与充血斑、寻常狼疮等）、划痕试验（用于评估皮肤划痕症）、感觉检查（用于某些神经功能障碍性皮肤病）等。

*黏膜、毛发、指（趾）甲检查：这些部位常是某些皮肤病的好发或累及部位，应仔细检查。

1.3实验室检查与辅助检查

根据初步诊断和鉴别诊断的需要，合理选择实验室检查项目：

*常规检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血，可帮助判断有无感染、贫血、过敏等情况。

*生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，有助于评估全身状况及指导用药。

*病原学检查：

*真菌检查：直接镜检、培养及鉴定，用于诊断浅部及深部真菌病。

*细菌检查：涂片革兰染色、细菌培养及药敏试验，用于诊断细菌性皮肤病。

*病毒检查：病毒分离、核酸检测、抗原抗体检测等，用于诊断病毒性皮肤病。

*皮肤组织病理学检查：对很多皮肤病，尤其是肿瘤、炎症性皮肤病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。应根据皮疹特点选择典型皮损，规范取材、固定、切片及染色。

*免疫病理学检查：如直接免疫荧光、间接免疫荧光等，主要用于自身免疫性大疱病、红斑狼疮等的诊断。

*变态反应相关检查：如斑贴试验（用于接触性皮炎）、点刺试验（用于速发型变态反应）、血清特异性IgE检测等。

*其他特殊检查：如伍德灯检查（用于白癜风、头癣、花斑癣等）、皮肤镜检查（用于色素性皮肤病、毛发疾病等的辅助诊断）、光生物学试验（用于光线性皮肤病）等。

1.4诊断与鉴别诊断

综合病史、体格检查及实验室检查结果，进行分析归纳，提出初步诊断。对于表现不典型或疑难病例，需进行详细的鉴别诊断。鉴别诊断应基于疾病的核心特征，如皮疹形态、分布、病程、伴随症状、实验室检查特点等，与相似疾病逐一对比，排除可能性较小的诊断，最终确立最可能的诊断。

二、皮肤病的治疗原则

皮肤病的治疗应遵循个体化原则，根据疾病的性质、严重程度、患者的年龄、健康状况、经济条件等因素制定合理的治疗方案。治疗目的包括控制症状、消除病因、预防复发、提高生活质量。

2.1内用药物治疗

根据不同的病因和发病机制选择药物，如抗组胺药、糖皮质激素、