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一、前言感染性疾病：部门力课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：部门力课件

01前言

前言作为在感染科摸爬滚打了十年的老护士，我常说：“感染性疾病的护理，是一场和病原体的‘暗战’，更是一场与患者身心的‘对话’。”这些年，从流感季的人满为患，到耐药菌感染的棘手病例，从普通肺炎患者的体温波动，到脓毒症患者的生死抢救，我越来越深刻地体会到：感染性疾病的护理绝不是简单的“打针发药”，它需要我们像侦探一样抽丝剥茧地观察病情，像老师一样耐心传递健康知识，更要像家人一样给予患者温暖与希望。

随着全球微生物耐药性的加剧、人口老龄化的加速，感染性疾病的防控与护理正面临新的挑战。我们科室去年全年收治感染性疾病患者1200余例，其中多重耐药菌感染占比18%，脓毒症病例较前一年上升12%。这些数据背后，是护理团队日以继夜的守护——从体温单上的曲线波动，到患者一句“今天痰没那么稠了”的反馈；从血培养结果出来前的严密监测，到患者出院时那句“谢谢你们救了我”的哽咽。

前言今天，我想以我们科上个月收治的一例典型感染性疾病病例为线索，和大家分享感染性疾病护理的全流程思考与实践。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：护理评估如何为后续干预“打地基”，护理诊断如何精准定位问题，而每一项护理措施背后，又藏着多少对生命的敬畏与专业的沉淀。

02病例介绍

病例介绍“护士，我爸又烧起来了！”3月15日清晨7点，急诊科推送来一位72岁的男性患者张大爷。家属急得直搓手，说老人咳嗽、发热已经5天，在社区医院输了3天头孢，体温还是在38.5℃到39.5℃之间反复，昨天夜里突然喘得厉害，嘴唇都发紫了。

我快速扫了眼急诊病历：主诉“发热伴咳嗽、咳痰5天，气促1天”；现病史：既往有糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），3年前因脑梗死遗留左侧肢体轻度活动障碍；查体：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SPO?88%（鼻导管吸氧3L/min）；双肺可闻及大量湿啰音，左肺底为著；实验室检查：白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比89%，CRP128mg/L（正常＜10），PCT2.3ng/mL（正常＜0.5）；胸部CT提示“左肺下叶大片状高密度影，可见支气管充气征”；痰涂片可见革兰阴性杆菌，初步考虑“社区获得性肺炎（重症）、2型糖尿病、陈旧性脑梗死”。

病例介绍收入病房后，我们立即调整吸氧为面罩给氧（5L/min），SPO?升至92%；急查血气分析：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?42mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭；血培养+药敏、痰培养+药敏同步送检（后来回报为肺炎克雷伯菌，对三代头孢耐药，对碳青霉烯类敏感）。

张大爷意识清楚，但精神萎靡，一直皱着眉头说“胸口压着块石头”，咳嗽时左手护着左胸（诉胸痛），痰液黏稠呈黄绿色，每次咳嗽都要挣扎着坐起来，额头上全是汗。老伴儿握着他的手直抹眼泪：“他平时挺硬朗的，怎么突然就这么重了？”儿子在旁边翻着手机查“肺炎死亡率”，手指都在抖。

这是一例典型的老年复杂性感染病例——基础疾病多、感染进展快、病原体可能耐药，护理上需要兼顾感染控制、器官功能支持和心理安抚。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队用了40分钟完成初步评估，之后每2小时复评关键指标，重点关注感染进展、器官功能、心理状态和照护需求。

生理评估感染相关指标：体温39.2℃（稽留热），脉搏快（118次/分）与发热相关；呼吸急促（28次/分）、SPO?低（92%）提示缺氧；双肺湿啰音范围大，咳嗽无力（因胸痛不敢用力咳）导致痰液潴留，可能加重感染；白细胞、CRP、PCT均显著升高，提示细菌感染且炎症反应剧烈。

基础疾病影响：糖尿病史（空腹血糖9.8mmol/L）会抑制免疫细胞功能，延缓感染控制；左侧肢体活动障碍导致长期卧床风险（实际张大爷因气促只能半卧位），可能并发压疮或深静脉血栓。

潜在器官损伤：血压偏低（105/65mmHg）、尿量偏少（入院4小时尿量120mL），需警惕感染性休克早期；乳酸1.8mmol/L（正常＜2），虽未超标但需动态监测。

心理与社会评估张大爷反复说“拖累家里了”，老伴儿自责“没早带他来大医院”，儿子则表现出过度关注检查报告（每出一个结果都要追问“严重吗”）。家庭支持系统虽完整，但存在明显的焦虑情绪，且对“耐药菌”“重症肺炎”等专业术语缺乏认知，容易因信息不对等加重心理负担。

照护难点患者因胸痛不敢咳嗽，痰液黏稠难以咳出（痰杯里的痰块用镊子夹起来能拉成丝）；左手活动不便，生活自理能力评分（Barthel指数）仅45分，需要协助进食