感染性疾病：血流感染课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：血流感染课件

前言01

前言作为在感染科工作十余年的临床护士，我对血流感染（BloodStreamInfection,BSI）的“凶险”始终记忆犹新。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上持续40℃的体温曲线说：“别小看这高烧，细菌在血液里‘撒野’，随时可能拖垮全身器官。”这句话像一根刺，扎进了我对血流感染的认知里。

血流感染是病原体（细菌、真菌、病毒等）侵入血液循环并在其中繁殖，产生毒素或其他代谢产物引发的全身性炎症反应综合征（SIRS）。它是感染性疾病中最危重的类型之一，据《中国血流感染诊断与治疗指南（2023）》数据，其发病率约为2.3-14.6/千人年，ICU患者中甚至高达25%，死亡率仍徘徊在20%-30%。更棘手的是，随着耐药菌的蔓延（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌），临床救治难度与日俱增。

前言对护理而言，血流感染的挑战不仅在于“救火”——控制感染、维持生命体征，更在于“防微杜渐”——早期识别、精准干预、预防并发症。今天，我想用一个让我至今难忘的病例，和大家一起梳理血流感染的护理全流程。

病例介绍02

病例介绍去年深秋的夜班，急诊科推送来一位58岁男性患者王师傅。他捂着腹部呻吟，家属急得直抹眼泪：“三天前开始发烧，以为是感冒，吃了退烧药不管用，今天说肚子疼，人都有点迷糊了……”

主诉：发热伴腹痛3天，意识模糊4小时。

现病史：3天前无诱因出现发热（最高39.8℃），伴寒战、乏力，自行服用“布洛芬”后体温短暂下降，2小时后复升。1天前出现脐周持续性隐痛，未排便排气；4小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题。

既往史：糖尿病病史10年（未规律用药，空腹血糖波动在8-12mmol/L），2年前因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术。

病例介绍入院查体：T40.2℃，P132次/分，R28次/分，BP88/50mmHg（去甲肾上腺素维持中）；意识模糊，皮肤湿冷，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹部膨隆，脐周压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音1次/分；双下肢无水肿，四肢末端发绀。

辅助检查：血常规（急诊）：WBC22.6×10?/L（中性粒细胞占比92%），PLT89×10?/L；CRP218mg/L（正常＜10），PCT（降钙素原）12.3ng/mL（正常＜0.5）；血乳酸3.8mmol/L（正常＜2）；血培养（双侧双瓶）：需氧瓶6小时报阳，革兰阴性杆菌（后鉴定为大肠埃希菌，ESBL阳性）；腹部CT：小肠扩张伴多发气液平，考虑不全性肠梗阻。

病例介绍诊疗经过：入院后立即予头孢哌酮舒巴坦（1.5gq8h）联合左氧氟沙星（0.5gqd）抗感染，晶体液快速扩容（30ml/kg），去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，胃肠减压，胰岛素控制血糖（目标7-10mmol/L）。3小时后患者意识转清，BP98/62mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），但仍持续高热（T39.5℃），尿量20ml/h（予呋塞米10mg静推）。

这个病例像一面镜子，照出了血流感染的典型特征：基础疾病（糖尿病）增加易感性，感染源（肠道）未控制导致菌血症持续，全身炎症反应（高热、低血压、乳酸升高）与器官功能损伤（肾前性少尿）并存。而护理的每一步，都需要紧扣“控制感染-维持灌注-预防恶化”这条主线。

护理评估03

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——既要在5分钟内完成生命体征的动态监测，又要抽丝剥茧找出感染源和风险点。结合临床实践，我将其总结为“四维评估法”：

健康史与感染源追踪基础疾病：糖尿病（高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能）、免疫状态（无长期激素/免疫抑制剂使用史）。近期暴露：无外伤、手术史（2年前胆囊切除切口已愈合），但存在肠道功能异常（3天未排便排气），提示肠道可能为感染源（肠黏膜屏障受损，细菌易位）。用药史：自行服用布洛芬掩盖了部分症状，可能延误就医；未规律使用降糖药导致血糖控制差，加重感染风险。

身体状况评估（聚焦SIRS与器官功能）体温：持续高热（40.2℃），热型为弛张热（体温波动＞1℃），提示细菌持续入血。01循环：心率增快（132次/分）、血压低（需血管活性药物）、皮肤湿冷（外周灌注不足）、乳酸升高（组织缺氧）。02呼吸：呼吸急促（28次/分），需警惕早期ARDS（后续查血气：PaO?/FiO?=320，暂未达诊断标准）。03肾脏：尿量＜0.5ml/kg/h（体重70kg，尿量＜35ml/h），血肌酐112μmol/L（基线85μmol/L），提示肾前性损伤。04神经：意